Ablacyjny resurfacing skóry przy użyciu laserów Er:Yag i C02

Autor: lek. med. Arkadiusz Dołba

Kategoria: Dermatologia Artykuł opublikowano w egzemplarzu CX-News nr 1/27/2009

Tagi:
Ablacyjny resurfacing przy użyciu laserów CO2 (np. Pixel CO2 AlmaLasers czy ExelO2 QuantelDerma) i Er:YAG(np. laser erbowy Pixel AlmaLasers)jest ogólnie przyjętą metodą odmładzania i poprawy tekstury skóry. Wskazaniem są tu zarówno utrata jędrności, drobne zmarszczki jak i blizny oraz przebarwienia.W przypadku większego nacisku na samo złuszczenie naskórka większe zastosowanie będzie miał laser Er:YAG, natomiast w leczeniu,w którym równie ważny będzie termalny efekt podgrzania kolagenu,bardziej sprawdzi się system CO2. Problem w wyborze odpowiedniej technologii sprowadza się więc tylko do określania oczekiwań pacjenta i wskazania do zabiegu. Wykorzystanie w obu przypadkach zjawiska fototermolizy frakcyjnej,ma na celu wytworzenie w skórze właściwej, mikroskopijnych, oddzielonych od siebie obszarami żywej tkanki, kolumn uszkodzeń termicznych (określanych jako MTZmicrothermal zones). Światło laserowe obierając wodę za cel, skutecznie uszkadza zlokalizowane na różnych głębokościach komórki bogate w ten chromofor, takie jak keratynocyty naskórkowe czy kolagen. Laser frakcyjny (CO2 czy Er:YAG) dostarcza do tkanki podzieloną wiązkę światła w postaci matrycy (o zadanej wielkości i Laser ExelO2zagęszczeniu pixeli) wąskich kanalików za pomocą specjalnej soczewki.Każda z kolumn powoduje lokalną martwicę naskórka i denaturację kolagenu. Dzięki temu, iż każda z MTZ otoczona jest nienaruszoną tkanką,dochodzi do szybkiej reepitelializacji naskórka i skóry właściwej. Głębokość penetracji każdej kolumny jest względna – zależy od żądanej energii i można ją swobodnie dostosować do leczonego obszaru ciała. Przy większej dawce energii możliwe jest leczenie głęboko położonych blizn potrądzikowych czy pochirurgicznych, a także głębokich zmarszczek. Natomiast niższe wartości energii wykorzystuje się do powierzchownego odmładzania skóry i likwidacji przebarwień.Przygotowania i postępowanie po zabiegu. Zabiegi laseroterapii frakcyjnej w/w urządzeniami w większości nie wymagają znieczulenia miejscowego (przeciwnie, jeśli chodzi o użycie tradycyjnego chirurgicznego CO2). Do bardziej inwazyjnych zabiegów laserem CO2zaleca się zastosowanie znieczulenia miejscowego. Po przeprowadzeniu zabiegu można zaobserwować u pacjenta obrzęk i rumień,utrzymujące się około jednej doby,po czym dochodzi do łuszczenia drobno płatkowego. Niewielkie wynaczynienia, jakie mogą się pojawiać w obrębie cieńszej skóry, są efektem z a s t o s o w a n i a zbyt agresywnych p a r a m e t r ó w. Dzień po zabiegu pacjentki mogą już skorzystać z kosmetyków kryjących.Rumień i obrzęk są na ogół dobrze tolerowane przez pacjentów i utrzymują się do5-7 dni, w zależności od agresywności przeprowadzonego leczenia. W przypadku najbardziej agresywnych zabiegów, zwłaszcza z użyciem lasera CO2, pacjent powinien liczyć się z 2-3 dniowym wyłączeniem z kontaktów towarzyskich, z powodu zbyt intensywnego rumienia. Suchość skóry obserwuje się od 2 dnia po zabiegu, ustępuje ona po zastosowaniu nawilżenia 3 do 4 dni później. Bardzo rzadko pojawiają się efekty niepożądane takie jak zmiany pigmentacji,infekcje (głównie wirusem herpex simplex) i drobne blizny. Niemniej jednak mają one charakter przemijający.Efekty ablacyjnej laseroterapii frakcyjnej. Efekty terapii widoczne są po upływie od około 4 tygodni do3 miesięcy, kiedy to następuje całkowite zastąpienie MTZ nowym kolagenem.W tym okresie dochodzi do intensyfikacji produkcji komórek nowego kolagenu i elastyny, decydujących o jędrności skóry. Dzięki temu uzyskuje się efekt wyraźnego spłycenia zmarszczek i blizn.Skuteczna terapia. W wielu przypadkach pracy laserem frakcyjnym osiąga się całkowity zanik blizn,zmarszczek czy przebarwień, niemożliwy do osiągnięcia żadną inną metodą. Stymulowanie organizmu do odpowiedniej przebudowy własnymi siłami ma w zastosowaniu tej metody kluczowe znaczenie. Jak wspomniano na początku, lekarz obierając taką metodę dysponuje narzędziem skutecznym w bardzo szerokim spektrum działań klinicznych, przy zachowaniu minimalnego okresu „wyłączenia z życia”, tak istotnego dla wielu pacjentów.W mojej opinii frakcyjny laserCO2 przewyższa skuteczność lasera erbowego jedynie w trudnych przypadkach (np. blizny przerosłe,keloidy), jednakże wydłuża okres rekonwalescencji i oczekiwania na pożądany efekt. Niesie za sobą też większe ryzyko powikłań po zabiegu. Laser CO2 celuje w wodę,jako chromatofor. Tak samo laser Er:YAG, z tym, że powoduje mniejsze uszkodzenie termiczne podczas jednego przejścia przy normalnych parametrach. Przy Er:YAG zauważalne jest dużo szybsze gojenie skóry z powodu płytszych głębokości absorpcji, ale mniej skuteczna koagulacja. To ostatnie może przyczynić się do zwiększonej liczby przejść laserem. Mając do dyspozycji obie wspomniane technologie i korzystając z możliwości terapii kombinowanej, lekarz jest w stanie skutecznie poradzić sobie z problemami odpornymi na inne metody leczenia.

Ostatnio dodane artykuły
w kategorii Dermatologia:

  1. Technologia Pixel - zatrzymaj młodość
  2. Uroda lekarstwem na kryzys ?
  3. FotoFinder - wyrafinowane narzędzie w nowoczesnej diagnostyce
  4. Leczenie trądziku i jego następstw
  5. Accent Ultra - częstotliwość radiowa i ultradźwięki w jednym systemie
  6. Laserowowy system excimerowowy 308 nm
  7. Diodowe lasery epilacyjne
  8. Chłodziarki jako uzupełnienie zabiegów laserowych
  9. Nowości Quantel Derma
  10. 3 GEN dla Twojego gabinetu
  11. Więcej, szybciej-Unilarge
  12. Laserowe zamykanie naczyń
  13. Przebarwienia posłoneczne – wakacyjna pamiątka z tropików i nie tylko
  14. Mediscope – kompleksowa dokumentacja w dermatologii estetycznej
  15. Kapilaroskopia profesjonalna ocena mikrokrążenia

W CX-News nr 1/27/2009
opublikowano również:

  1. Siemens Finance - Zdecydowany Lider
  2. Opcje - czyli jak żywić rekiny
  3. Chlubne początki polskiej kardiochirurgii
  4. Kardiologiczne systemy angiograficzne firmy Philips
  5. Zastosowanie Selektywnej Trabekuloplastyki Laserowej (SLT) u chorych na jaskrę.
  6. Oertli Novitrex3000
  7. Profesjonalny zestaw do witrektomii
  8. HumanOptics ciekawa alternatywa
  9. Nowość w ofercie Consultronix
  10. 3 GEN dla Twojego gabinetu
  11. Po co?
  12. Planeta małp
  13. Historia dwudziestolecia w cytatach