Laser CO2 – alternatywa dla tradycyjnej chirurgii powiek

Autor: dr n. med. Halina Bręborowicz

Kategoria: Dermatologia Artykuł opublikowano w CX News nr 2/44/2013

W mojej praktyce okulistycznej często spotykam się z patologicznymi zmianami powiek, wymagającymi usunięcia ze względu na wskazania lekarskie. Należą do nich kępki żółte, torbiele, włókniaki, zmiany brodawkowate, łagodne zmiany barwnikowe oraz guzki nowotworowe. Większość z nich można usunąć laserem chirurgicznym CO2 o długości fali 10 600 nm. Stanowi on doskonałą alternatywę dla tradycyjnego leczenia chirurgicznego. Pierwsze zastosowanie tego typu lasera do cięcia tkanek miało miejsce w latach 60. ubiegłego wieku. Jest to metoda dobrze poznana, ale i stale udoskonalana, co czyni ten sprzęt coraz efektywniejszym oraz sprawniejszym.
 
Guzek 
 
Mój wybór padł na laser Exelo2 (Quantel Derma, Alma Lasers), który jest wyposażony w głowicę laserową oraz skaner i doskonale spełnia zadania związane z pełną ablacją, chirurgią oraz frakcyjnymi zabiegami laserowymi. Dobierając odpowiednią moc, wielkość plamki (do wyboru 3 nasadki: 0.25 mm, 1.0 mm, 2.0 mm) oraz pracując strumieniem bardziej zogniskowanym lub rozproszonym można ciąć, koagulować lub „odparowywać” patologiczne zmiany. Zabiegi chirurgiczne na powiekach wiążą się z ryzykiem dużych krwawień, co jest spowodowane bogatym unaczynieniem tej okolicy oczu i małą ilością tkanki podporowej. To ryzyko jest jeszcze większe w grupie pacjentów z zaburzeniami układu krzepnięcia lub stosujących leki przeciwkrzepliwe. Dlatego ważną zaletą lasera CO2 jest zachowanie hemostazy (podczas zabiegu laser zamyka naczynia krwionośne do średnicy 0.5 mm). Ponadto zamykanie naczyń limfatycznych zmniejsza ryzyko przerzutów komórek nowotworowych. Bardzo ważny jest także brak bezpośredniego kontaktu końcówki lasera z operowaną tkanką, co np. ogranicza szerzenie chorób wirusopochodnych.
 
 powiece
 
Przed przystąpieniem do zabiegu istotne jest odpowiednie rozpoznanie zmiany, a także jej lokalizacji, co jest niezbędne dla prawidłowego zaplanowania zakresu zabiegu. Wobec, często małych rozmiarów, zmian patologicznych występujących na powiekach konieczna jest ich ocena przy pomocy urządzeń powiększających obraz. W mojej praktyce korzystam z nakładki na telefon iPhone – handyscope (FotoFinder Systems GMBH), która dzięki 20x powiększeniu umożliwia określenie wielkości i lokalizację zmiany z dużą precyzją. Zdjęcie wykonane tą przystawką można dołączyć do dokumentacji, a w szczególnie trudnych przypadkach przesłać do innego ośrodka medycznego w celu konsultacji. Przykład zmiany na brzegu dolnej powieki, w obrazie z handyscope, przedstawiono na ryc.1.
 
Zabiegi laserowe na powiekach wymagają pełnej ochrony gałek ocznych. W tym celu stosuję tytanowe nakładki na gałki oczne, których zakładanie, po uprzednim znieczuleniu worka spojówkowego, jest bardzo proste i dobrze tolerowane przez pacjentów.
 
 zmiana
 
Po wykonaniu zabiegu nie jest konieczne zakładanie opatrunku na operowaną okolicę. Przeciętny czas gojenia po zabiegu laserowym, w zależności od rozległości i głębokości uszkodzenia tkanek, wynosi od 7 do 14 dni. W miejscu usuniętej zmiany powstaje strup, który odpada samoistnie po zakończonej reepitelializacji. Różnice w zabarwieniu skóry w miejscu wykonania zabiegu oraz jej okolic, nie poddawanych działaniu lasera, wyrównują się w czasie od kilku do kilkunastu tygodni. Na ryc. 2 i 3 przedstawiono zmiany na powiekach dolnych oraz te same miejsca 8 tygodni po zabiegu.
 
Podsumowując, stwierdzam, że laser CO2 sprawdza się bardzo dobrze w chirurgicznym leczeniu patologicznych zmian na powiekach. Zabiegi nie są obciążające dla pacjentów i są bardzo dobrze przez nich tolerowane. 



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Dermatologia:

Nowa odsłona medicam 1000

Minęły dwa lata od premiery FotoFinder medicam 1000. Dziś mało kto wyobraża sobie codzienną praktykę dermatologiczną bez kamery wideodermatoskopowej z krystalicznie czystym obrazem. Niewątpliwie kamera medicam 1000 wyznaczyła najwyższy standard jakości, jednakże nadszedł czas na jej rewolucję.

Przyszłość sztucznej inteligencji w diagnostyce raka skóry

Wszyscy mówią o sztucznej inteligencji i choć dla wielu jest to wciąż abstrakcyjna koncepcja, w profilaktyce raka skóry stała się rzeczywistością. Oprogramowania eksperckie dostarczają wyniki oparte na AI (Artificial Intelligence), czyli tzw. sztucznej inteligencji, oferując dodatkowo szereg funkcji analitycznych.

Znaczenie refleksyjnej mikroskopii konfokalnej (RCM) in vivo w diagnostyce dermatologicznej

Refleksyjna mikroskopia konfokalna in vivo (ang. in vivo reflectance confocal microscopy, RCM), to nowoczesna, nieinwazyjna metoda diagnostyki obrazowej. Umożliwia ona wizualizację tkanek z dokładnością porównywalną do badania histologicznego w czasie rzeczywistym. W badaniu skóry możliwe jest zobrazowanie naskórka, warstwy brodawkowatej oraz górnej części warstwy siateczkowatej skóry właściwej, jak również przydatków skóry. Zdjęcia uzyskane metodą RCM, czyli tzw. przekroje optyczne tkanek, odpowiadają horyzontalnym przekrojom poszczególnych warstw skóry na określonej głębokości. Maksymalna głębokość obrazowania wynosi około 200-300 µm, co stanowi pewne ograniczenie w badaniu zmian nowotworowych, w bardziej zaawansowanych stadiach (guzy naciekające) lub zmian hiperkeratotycznych, w których zgrubienie naskórka uniemożliwia wgląd w głębsze warstwy.

Skin Cancer Unit- nowe podejście do diagnostyki i leczenia nowotworów skóry

Śledząc rozwój nauki oraz nowoczesnych technologii dotyczących diagnostyki i leczenia nowotworów skóry, naturalnym zjawiskiem jest tworzenie zespołów wielospecjalistycznych, które będą zajmować się kompleksowo tym wąskim, lecz wymagającym obszarem terapeutycznym. Zauważając potrzebę leczenia danego typu nowotworu w jednym ośrodku, począwszy od rozpoznania choroby, poprzez kompleksowe leczenie, a w ostateczności do objęcia pacjenta także opieką paliatywną, w Dolnośląskim Centrum Onkologii (DCO) powstał Skin Cancer Unit (SCU), oddział zajmujący się diagnostyką i leczeniem między innymi nowotworów skóry.