Laseroterapia endowaskularna (EVLT) - ocena skuteczności w leczeniu niewydolności żylnej

Autor: Łukasz Paluch

Kategoria: Flebologia Artykuł opublikowano w CX News nr 1/59/2017

Jedną z najnowszych i najskuteczniejszych metod leczenia żylaków kończyn dolnych jest zabieg wewnątrznaczyniowej ablacji niewydolnych żył energią lasera (ang. EVLT – endovenous laser treatment). Zabieg polega na przezskórnym wprowadzeniu do światła chorej żyły światłowodu, którego końcówkę umieszcza się pod kontrolą obrazu USG w części proksymalnej niewydolnej żyły. Następnie po aktywacji generatora, energia laserowa za pomocą światłowodu dostarczana jest do wnętrza żyły. Czynność tę poprzedza znieczulenie żyły za pomocą preparatu tumestencyjnego, tak by działanie energii laserowej ograniczyć tylko do żyły i nie uszkodzić innych otaczających tkanek: nerwów, tętnic oraz żył układu głębokiego. 

Długość fali lasera 1470 nm zapewnia największą skuteczność. Jest pochłaniana przez wodę komórkową 40 razy lepiej, niż w przypadku lasera starszej generacji (np. 980 nm). Tym samym znaczna część energii zostaje pochłonięta przez ścianę żyły, a nie otaczające ją tkanki. Pozwala to zmniejszyć energię użytą do zabiegu, nie zmniejszając jego efektywności. 
 
Badanie elastograficzne 

Ważne jest użycie światłowodów najnowszej generacji, w których energia lasera emitowana jest pod kątem zbliżonym do prostegoLaser NeoV1470 współpracuje z unikalnymi światłowodami radialnymi o nazwie Corona 360 emitującym energię pod kątem 60 stopni. Światło jest idealnie skupione i kierowane w stronę ścian naczynia, a nie na wprost. Podczas stopniowego wysuwania światłowodu skutecznie koaguluje niewydolne naczynie. Do zabiegu wystarcza energia tylko 10 W i nie ma potrzeby jej zwiększania poprzez stosowanie światłowodów z podwójnym pierścieniem. Naczynie jest skutecznie zamknięte. 

Włókno laserowe posiada swoją sztywność i dlatego wykorzystywane jest do zamykania prostych odcinków żyły odpiszczelowej i odstrzałkowej, które są naczyniami odgrywającymi największą rolę w powstawaniu niewydolności żylnej kończyn dolnych. Możliwe jest również wykorzystanie tej metody w celu zamknięcia dużych bocznic czy niewydolnych perforatorów żylnych. 

Wewnątrznaczyniowa terapia energią lasera jest zabiegiem mniej inwazyjnym niż tradycyjne chirurgiczne metody usuwania żylaków. Ma niższy odsetek komplikacji i jest dobrze znoszona przez pacjentów. Ponadto czas rekonwalescencji jest krótki, a zabieg zapewnia dobre rezultaty kosmetyczne. 
 
 badanie elastograficzne

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem zabiegów na żyłach jest zakrzepica żył głębokich. Konstruktorzy światłowodów stanęli przed zadaniem stworzenia emitora energii tak, by to ryzyko zminimalizować. Zespół Centrum Flebologii, po wykonaniu 430 zabiegów laserem NeoV1470z użyciem światłowodów Corona 360 ani razu nie odnotował powikłań w postaci zakrzepicy żył głębokich. Kontrola zabiegów z badaniem USG-Doppler następuje u wszystkich pacjentów w 7-14 dniu oraz 3 miesiące po zabiegu. Taki standard opieki nad pacjentem pozwala obserwować efekty zabiegu i przede wszystkim pozwala wdrożyć stosowne leczenie w przypadku identyfikacji działań niepożądanych. 

Metoda laserowa jest również bardzo skuteczna. Jako skuteczność metody rozumie się trwałe wyeliminowanie niewydolnego naczynia. Skuteczność nowoczesnych laserów ocenia się na ponad 90%. Pomimo bardzo dużej skuteczności obserwowane są również niepowodzenia w postaci rekanalizacji, czyli wtórnego udrożnienia wcześniej zamkniętego naczynia. Ważna jest tutaj dobra kwalifikacja do zabiegu, doświadczenie operatora, a także jakość użytego sprzętu. 

Najbardziej powszechną metodą oceny skuteczności lasera jest badanie za pomocą ultrasonografii w projekcji B-mode, które powinno się wykonać w czasie od 7 do 14 dni od zabiegu. Wspomniane badanie pozwala na stwierdzenie zamknięcia lub nie badanego naczynia. Nie jest możliwe natomiast określenie ryzyka rekanalizacji. Najnowocześniejszą metodą do oceny skuteczności zabiegu ablacji laserowej jest metoda elastografii. Umożliwia ona nie tylko zobrazowanie zobliterowanej żyły, ale również daje możliwość przedstawienia struktury materiału ją wypełniającego. Zapewnia to wczesne wykrycie rekanalizacji naczynia i podjęcie odpowiednich kroków w celu zminimalizowania ryzyka z tym związanego, czyli przede wszystkim szybkiej wznowy żylaków. 

Elastografię wykonano u 60 pacjentów w Centrum Flebologii poddanych zabiegowi ablacji laserowej żyły odpiszczelowej laserem NeoV1470 z użyciem włókna Corona 360. Wszyscy pacjenci mieli przed zabiegiem stwierdzoną niewydolność na poziomie ujścia do żył głębokich, a średnica żyły w tym miejscu wynosiła od 9 mm do 11 mm. Badanie wykonano w 7, 14 i 21 dniu po zabiegu. Opierając się na wynikach badania elastografii pacjentów poddanych zabiegowi laserowej ablacji z zastosowaniem lasera NeoV1470 stwierdzono powodzenie zabiegu na poziomie 98,3%.
 
 szkolenie flebologiczne



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Flebologia:

Współczesne zastosowanie kleju wewnątrznaczyniowego w leczeniu chorób układu żylnego

Klejenie żył w Polsce ma już ponad 4-letnią historię. Pierwsze zabiegi klejenia żylaków za pośrednictwem kleju cyjanoakrylowego (systemem VenaSeal) przeprowadzone zostały przez lekarzy Tomasza Grzelę i Cezarego Szarego. Na początku zabiegi te ograniczały się do leczenia niewydolnych pni żylnych, takich jak żyły odpiszczelowa czy odstrzałkowa.

Kompresjoterapia po zabiegach endowaskularnych

Kompresjoterapia to leczenie uciskiem. Jest ważną, powszechną i skuteczną metodą leczenia pacjentów z niewydolnością żylną i limfatyczną. Poprzez zewnętrzny ucisk na tkanki uzyskuje się poprawę przepływu krwi żylnej i chłonki.

neoLaser w pigułce - garść informacji o producencie lasera neoV1470

W poprzednim wydaniu CX News lekarze z Centrum Flebologii w Warszawie opisali dla Państwa doświadczenia w pracy z laserem ablacyjnym do zabiegów EVLA – neoV1470. W obecnym numerze czas na charakterystykę producenta tej laserowej perły – izraelską firmę neoLaser.

Studium przypadku: Zamknięcie przetoki okołoodbytnicze

Profi l pacjenta Mężczyzna (29 l.) trafi ł do kliniki w grudniu 2015 roku, skarżąc się na bóle okolicy odbytu występujące codziennie od 10 dni. Dzień przed wizytą u pacjenta nastąpiło wydzielenie ropy. Badanie wykazało niewielki obrzęk wielkości 2x1 cm na godzinie 7-8, natomiast prawidłowe napięcie zwieracza i wewnętrzny naciek jest na godzinie 8–9.

Klejenie żył za pomocą systemów VenaBlock© i Veinoff©

Leczenie niewydolności żylnej kończyn dolnych to przede wszystkim leczenie zabiegowe, do niedawna domena chirurgów. Wraz z rozwojem flebologii, interdyscyplinarnej specjalności zrzeszającej lekarzy wielu różnych specjalizacji, nastąpił ogromny postęp w leczeniu schorzeń żylnych. Obecnie leczenie flebologiczne odbywa się najczęściej poza salami operacyjnymi, w gabinetach lekarskich i nie wyłącza pacjenta z życia społecznego czy zawodowego. Odsetek powikłań znacznie się zmniejszył. Związane jest to z powszechnością diagnostyki ultrasonograficznej, czyli celniejszą kwalifikacją pacjentów do zabiegów, a także monitorowaniem samych zabiegów i efektywnym kontrolowaniem zmian pozabiegowych. Zabiegi w trybie ambulatoryjnym, to także minimalizacja groźnych dla życia pacjenta powikłań zakrzepowo-zatorowych, niejako wpisanych w chirurgię naczyń.