Laserowe usuwanie mętów ciała szklistego (LFT)

Autor: lek. med. Łukasz Łukasz Szmuksta

Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 2/62/2018

Procedura LFT (Laser Floater Treatment), zwana witreolizą, odgrywa istotną rolę w skutecznym usuwaniu mętów w ciele szklistym. Nie jest jednak powszechnie stosowana, ponieważ wymaga długotrwałych, szczegółowych przygotowań oraz specjalistycznego, zaawansowanego sprzętu. Obecnie najlepszym, dedykowanym do wykonywania witreolizy laserem jest nanosekundowy YAG laser Ultra Q Reflex™ marki Ellex. Urządzenie zapewnia stabilność i precyzję, gwarantuje bezpieczeństwo i pełną kontrolę w trakcie zabiegu. Charakteryzuje się doskonałą optyką, bardzo dobrze oddającą głębię ostrości w obrębie ciała szklistego. Opatentowany system zachowuje pełną koaksjalność światła, wizji i wiązki lasera. Pozwala to na określenie położenia miejsca dostarczenia energii względem siatkówki. W rozwiązaniach dotychczas stosowanych było to niemożliwe. W trakcie ekspozycji zwierciadło, kierujące światło na siatkówkę, jest usuwane z toru optycznego, co umożliwia niezakłóconą transmisję światła lasera terapeutycznego. Eliminuje to kompromisy w budowie optyki oraz pozwala na obiektywną ocenę położenia struktur. Dodatkowo aktywne chłodzenie głowicy stabilizuje energię i umożliwia prawidłową pracę aparatu. Wpływa to korzystnie na żywotność urządzenia. Ponadto laser służy jako typowy YAG, stosowany do irydotomii oraz kapsulotomii, w szczególności polecany jest do soczewek premium ze względu na wykorzystanie zaawansowanych rozwiązań.
 
Fot. 1. Grono wykładowców podczas tegorocznego I European Laser Innovations Forum w Nicei
 
Bazując na własnym doświadczeniu mogę stwierdzić, że zmętnienia ciała szklistego, kwalifikujące do zabiegu, to głównie męty zlokalizowane centralnie w typie pierścienia Weissa. Powstają z włóknistej tkanki na skutek oddzielenia się szklistki od tarczy nerwu wzrokowego w procesie częściowego lub całkowitego odłączenia ciała szklistego.
 
Nasuwa się pytanie, czy każdy pacjent i każdy męt może zostać poddany witreolizie? Otóż do przeprowadzenia procedury klasyfikujemy „stabilne męty”, bez obecności aktywnego procesu tylnego odłączania ciała szklistego, nie związane z zapaleniem błony naczyniowej ani z patologią siatkówki, jak na przykład "wieczka" pochodzące z przedarcia. Nie wykonujemy również witreolizy u pacjentów z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym lub obrzękiem plamki, gdyż zabieg mógłby te stany nasilić. W planowaniu terapii podkreśla się rolę realistycznych oczekiwań pacjenta. Czy zatem witreoliza przyczyni się do usunięcia wszystkich mętów w polu widzenia? Jest to mało prawdopodobne, jednak pacjent skarżący się na męt przesłaniający centralne widzenie będzie usatysfakcjonowany. Zabieg umożliwi mu czytanie, pracę przy komputerze, prowadzenie samochodu bez zakłóceń w polu widzenia.
Fot. 2. Efekty zastosowania procedury LFT z wykorzystaniem lasera Ultra Q Reflex™; stan przed witreolizą (a) i po zabiegu witreolizy (b) - zdjęcia udostępnił dr Karl BRASSE - Eibergen (NL)
W trakcie odbywającego się ostatnio spotkania w Nicei (I European Laser Innovations Forum) wszyscy autorzy, wypowiadający się na temat witreolizy, wskazywali rolę profilu bezpieczeństwa przy wykonywaniu procedury LFT. Kluczowym w osiągnięciu pozytywnych efektów jest wybór sprzętu – dedykowanego lasera Ultra Q Reflex™. Należy również zwrócić uwagę na zachowanie odpowiedniej odległości od siatkówki oraz soczewki (tutaj procedura jest łatwiejsza i bezpieczniejsza u pacjentów pseudofakijnych). Dotykając spraw czysto technicznych, ustawienie energii lasera jest ściśle związane z lokalizacją zmętnień - niższej używa się w przedniej części ciała szklistego, wyższej w tylnej. Większość operatorów pracuje na poziomie 2-7 mJ. Energia, przy której wykonuję zabieg, oscyluje w okolicy 2.5-3 mJ przy pojedynczym impulsie. W razie potrzeby zwiększania dawki energii stosuję tryb pulsu podwójnego lub potrójnego. Staram się, aby całkowite zużycie energii podczas jednorazowego zabiegu nie przekraczało 500-600 mJ.

Reasumując, witreoliza jest bezpieczną, ambulatoryjną formą terapii, która może uwolnić pacjenta od uciążliwych zakłóceń pola widzenia, wywołanych niedoskonałościami ciała szklistego, zwanych potocznie mętami.
 

Więcej informacji na temat LFT, Laserowe usuwanie mętów ciała szklistego, Laser Floater Treatment, witreoliza znajdziecie Państwo na stronie firmy CONSULTRONIX S.A.

Zobacz więcej artykułów związanch ze sprzętem marki Ellex



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Wczesne wykrywanie schorzeń narządu wzroku u dzieci

Wyniki leczenia zmian w narządzie wzroku u dzieci w bardzo dużym stopniu zależą od ich szybkiego wykrycia. Ogromną rolę we wczesnej diagnostyce odgrywają lekarze pediatrzy, ponieważ do nich zgłaszane są dzieci na obowiązkowe badania profilaktyczne i przesiewowe, podczas których można wykryć ewentualne nieprawidłowości, będące podstawą do skierowania na szczegółowe badania okulistyczne. Badanie profilaktyczne ogranicza się jednak do oceny zmian w powiekach i na powierzchni oczu, występowania zeza, refleksu z dna oczu, zmian źrenicznych, zaś u starszych dzieci ostrości wzroku i widzenia barw. Należy jednak podkreślić, że lekarze pediatrzy nie mają odpowiedniego sprzętu, jak i doświadczenia w tym zakresie, dlatego też badania te są obarczone dużą liczbą wyników fałszywie dodatnich, bądź fałszywie ujemnych. Należy zaznaczyć, że (poza badaniem ostrości wzroku) ich wyniki oparte są na subiektywnej ocenie lekarza.