Nowy Excimer firmy WaveLight
Autor: Maciej Lasota
Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 1/17/2006
Tag:Allegretto Wave oraz Allegretto Wave Eye-Q firmy Wavelight są nowoczesnymi laserami excimerowymi dla potrzeb chirurgii refrakcyjnej, pracującymi w trybie „flying spot”. Zastosowane w nich nowej generacji głowice (w pełni chłodzone powietrzem) korzystnie wpływają na wymiary lasera, co jest istotne przy urządzaniu sali operacyjnej. Wbudowan
y mikroskop firmy Zeiss zapewnia doskonałą jakość obrazu. Możliwość instalacji lampy szczelinowej na ramieniu lasera pozwala na dokładną ocenę ułożenia płatka po zabiegu bez konieczności prowadzenia pacjenta do osobnego gabinetu, a przy powtórnych zabiegach ułatwia lokalizację brzegu płatka. Tor wiązki wewnątrz lasera jest hermetyczny i przedmuchiwany azotem. Dzięki temu osiągnięto odporność na warunki zewnętrzne i większą stabilność energii, która nie jest pochłaniana przez ozon powstający w powietrzu pod wpływam promieniowania UV. Energia impulsów laserowych kontrolowana jest w podwójnej pętli sprzężenia zwrotnego, co zapewnia maksymalne bezpieczeństwo. To oczywiście nie wszystkie zalety omawianych laserów, jednak nad pozostałymi chciałbym zatrzymać się chwilę dłużej:
Szybkość. 200 Hz dla Allegretto Wave oraz 400 Hz dla Allegretto Wave Eye-Q. Tak duże częstotliwości pracy głowicy dają bardziej dokładne i przewidywalne wyniki z uwagi na mniejszą (niż w wolniejszych laserach) zmianę uwodnienia rogówki oraz krótszą ekspozycję na czynniki zewnętrzne w trakcie zabiegu. Korekcja 1D na strefie optycznej 6.5 mm trwa tylko 4 sekundy przy 200 Hz (2 sekundy dla 400 Hz). Nie bez znaczenia jest również komfort i lepsza współpraca pacjenta, zwłaszcza w przypadku korekcji większych wad.
Śledzenie ruchu oka. Aby zapewnić efektywność zabiegu oraz komfort lekarza i pacjenta konieczne jest zastosowanie szybkiego aktywnego eyetrackera. Układ ten pracujący synchronicznie z częstotliwością głowicy, przed każdym strzałem oblicza położenie środka źrenicy i przy pomocy skanera kieruje wiązkę w odpowiednie miejsce (zgodne z opracowanym przez producenta profilem ablacji). W przypadku, gdy środek źrenicy znajdzie się poza dopuszczalnym zakresem lub prędkość ruchu gałki ocznej jest zbyt duża, komputer wstrzymuje zabieg do czasu ustania przyczyny. Czas reakcji eyetrackera wynoszący zaledwie 6 - 8 ms oraz dopuszczalna średnica źrenicy 1.8 – 8 mm powodują, że eyetracker doskonale „radzi sobie” praktycznie w każdej sytuacji. Jeżeli lekarz z jakichś powodów zdecyduje się na wprowadzenie celowej decentracji ablacji względem środka źrenicy, wartość ta będzie utrzymywana automatycznie przez czas trwania zabiegu.
Profil wiązki. Optyka zastosowana w omawianych laserach tworzy gaussowski profil wiązki. Jej średnica w płaszczyźnie zabiegu wynosi 0.95mm (0.68mm FWHM – Full Width Half Maximum). Tak mała średnica plamki oraz gaussowski profil zapewniają gładszą powierzchnię ablacji w porównaniu z profilami typu „flat top” lub większymi średnicami plamki. Godny uwagi jest fakt, że w laserach Allegretto zabiegi standardowe, jak również indywidualizowane („customized”) są wykonywane bez zmiany profilu i średnicy wiązki. W wielu laserach innych firm zabiegi indywidualizowane są wykonywane zazwyczaj przy użyciu innego profilu wiązki i mniejszej średnicy wiązki niż zabiegi „standard”. Może to utrudniać ocenę różnic efektów zastosowanych technik i sztucznie „faworyzować” efekty zabiegów „customized”.
Profile ablacji. Oprócz rozmaitych rozwiązań sprzętowych z zakresu optyki, elektroniki i mechaniki precyzyjnej, profile ablacji wbudowane w dany model lasera są jedną z bardzo istotnych, a jednocześnie „niewidocznych wprost” cech lasera excimerowego. Określają one położenie kolejnych strzałów lasera na powierzchni rogówki. Nie będzie wielkiej przesady w stwierdzeniu, że jest to najbardziej chroniona tajemnica producenta. Standardowe profile ablacji w laserach Allegretto Wave oraz Allegretto Wave Eye-Q są określane jako “wavefront optimized” lub “wavefront adjusted”. Wymaga to pewnego wyjaśnienia. Nasze oczy zostały wyposażone przez naturę w optykę asferyczną. Naturalna rogówka ludzka nie jest sferyczna, lecz ma kształt wydłużonej elipsoidy (ang. prolate). Oznacza to, że jej promień krzywizny jest najmniejszy w centrum i zwiększa się wraz z odległością od środka. Ten naturalny kształt minimalizuje aberracje sferyczne układu optycznego oka. Odchyłkę od kształtu sferycznego opisuje tzw. współczynnik Q. Dla kształtu „prolate” przyjmuje on wartości -1<0. Ok. 45% populacji ma wartość Q = -0.2. Jeżeli profil ablacji lasera nie uwzględnia tego czynnika, spowoduje zmianę Q do wartości nawet >0 (spłaszczona elipsoida – ang. oblate), co wprowadzi do układu optycznego oka aberracje sferyczne. Efekt może być taki, że pacjent mający visus równy 1,0 lub lepszy, będzie zadowolony przy dobrych warunkach oświetleniowych (wąska źrenica), natomiast przy słabym oświetleniu (szeroka źrenica) może się uskarżać na efekty typu „halo”, „glare” oraz obniżone poczucie kontrastu. Zapewne każdy, kto zajmuje się chirurgią refrakcyjną spotkał się z podobnymi przypadkami, a w fachowej literaturze można znaleźć wiele publikacji dotyczących tego problemu. Allegretto Wave oraz Allegretto Wave Eye-Q zachowują pierwotny współczynnik asferyczności korzystając z wprowadzonych przed zabiegiem informacji o refrakcji i keratometrii pacjenta. Należy zaznaczyć, że profile typu „wavefront optimized” nie korygują innych występujących przed zabiegiem aberracji. Ich celem jest uniknięcie aberracji sferycznych indukowanych wykonaną ablacją. Jest to ważniejsze (poza wyjątkami dużych nieregularności rogówki lub znacznych aberracji) niż korekcja małych aberracji innego rodzaju (np. komy) występujących u niektórych pacjentów przed zabiegiem. To między innymi tłumaczy doskonałe rezultaty standardowych profili ablacji typu „wavefront optimized” omawianych laserów, zbliżone nawet do efektów zabiegów indywidualizowanych wykonanych innymi laserami.
Możliwości rozbudowy. W celu wykonywania zabiegów indywidualizowanych, istnieje możliwość rozbudowy systemu o dodatkowe urządzenia. Topograf rogówki (Topolyzer) wraz z dodatkowym modułem oprogramowania umożliwia wykonywanie zabiegów T-CAT (Topography based Custom Ablation Treatment). Natomiast aberrometr (Analyzer) oraz dodatkowe oprogramowanie otwierają drogę do procedur A-CAT (Aberrometry based Custom Ablation Treatment). Warto także zwrócić uwagę na pracujący samodzielnie (bez dedykowanych urządzeń diagnostycznych) moduł oprogramowania o nazwie F-CAT (Fine adjusted Custom Ablation Treatment) dostępny dla obydwu omawianych laserów. Umożliwia on bardzo dokładny wybór parametrów zabiegu: strefy optycznej i strefy przejściowej z krokiem 0.1mm oraz refrakcji z krokiem 0.01D. Dodatkowo możemy wprowadzić nową wartość współczynnika asferyczności Q, jaką chcemy uzyskać po zabiegu. Ostatnia cecha dodaje kolejny wymiar do pojęcia indywidualizacji profilu ablacji.
Więcej informacji na temat laserów Allegretto znajdziecie Państwo na stronie firmy CONSULTRONIX S.A.