Selektywna laserowa trabekuloplastyka (SLT) – leczeniem z wyboru wczesnych postaci jaskry z otwartym kątem

Autor: prof. dr hab. Krystyna Czechowicz-Janicka

Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 3/19/2006

Tagi:

Terapia laserowa stosowana jest od wielu lat, zarówno w leczeniu jaskry z otwartym jak i zamkniętym kątem przesączania. Ideą zastosowania emisji laserowej w leczeniu jaskry z otwartym kątem było poszerzenie kanalików w utkaniu beleczkowym kąta przesączania - co miało ułatwić filtrację cieczy wodnistej z komory przedniej do kanału Schlemma. Zabieg ten nazwano trabekuloplastyką.

W latach 80-tych Wise i Witter zaproponowali zastosowanie do trabekuloplastyki lasera argonowego (ALT). Zabieg polegał na koagulacji beleczkowania i poszerzeniu tą drogą przestrzeni między beleczkami, skutkujące poprawieniem przepływu cieczy wodnistej do kanału Schlemma. W końcu lat 90-tych  Latina i wspólnicy wykorzystali laser Q switch Nd:YAG- o zdwojonej częstotliwości do wykonania, tzw. selektywnej laserowej trabekuloplastyki (SLT).

Ten typ zabiegu został zarejestrowany przez FDA w Stanach Zjednoczonych dopiero w 2001 roku. Selektywna trabekuloplastyka (SLT) wykonywana jest laserem  Q-switch Nd:YAG o długości fali 532 nm, który oddziaływuje na komórki trabeculum – nie powodując jednak ich koagulacji. Mechanizm leczniczy SLT nie jest do końca poznany, polega prawdopodobnie na oddziaływaniu selektywnym lasera na ścianę komórek trabeculum zawierających melaninę a pozostałe struktury trabeculum pozostają niezmienione.

Czas trwania impulsu SLT jest tak krótki (około 3 ns), że absorbcja energii wewnątrz polimer melaniny nie przenosi się na otaczającą tkankę łączną. Zwykle –stosuje się energię od 0,7 do 1,4 mJ- wykonując od 75 do 120 impulsów w jednej sesji, na obszarze 1800, tak dobierając energię aby widoczny był tzw. „efekt bąbelków”. Laser SLT Tango firmy EllexPierwsze obserwacje  kliniczne stwierdzały, że skuteczność zabiegu jest wprost proporcjonalna do ilości barwnika w kącie przesączania. Brak barwnika w kącie nie oznacza jednak jak się okazało – (HODGE i wsp. 2005r.) braku skuteczności zabiegu. Bardzo istotną zaletą tej metody jest możliwość powtarzania. Wynika to głównie z tego, że zabieg nie daje praktycznie żadnych powikłań - nie powoduje ani stanów zapalnych ani krwawienia.

Według A. Porta i wsp. (2005 r.)  zabieg jest bezpieczny, nieinwazyjny i efektywny.  Autor ten obserwując 118 osób z jaskrą otwartego kąta i nadciśnieniem ocznym stwierdził, że  po dwóch latach od wykonania selektywnej trabekuloplastyki laserowej (SLT) u chorych utrzymuje się istotna redukcja ciśnienia śródgałkowego. Według autora SLT może stać się idealnym sposobem leczenia wczesnych postaci jaskry.

Dalej A. Porta  konkluduje, że różnica pomiędzy ALT a SLT jest istotna. SLT jest bezpiecznym, nieinwazyjnym, powtarzalnym zabiegiem laserowym, w którym nie dochodzi do koagulacji tkanek – a obniżenie ciśnienia śródgałkowego jest nawet większe.

WEINAND i wsp. (2006) donoszą o 44% sukcesie metody, której skutki obserwowali przez 4 lata. Podobnie ocenia SLT  FRANCIS i wsp. (2005)

IKE AHMED z Uniwersytetu Toronto (2006r) obserwując dużą grupę chorych na jaskrę, (1600 oczu), którym wykonano SLT, stwierdza, że zabieg ten wykonany we wczesnym stadium jaskry, hamuje postęp neuropatii jaskrowej i często pozwala na rezygnację z leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego.

Selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT) polecana jest przez niektórych okulistów amerykańskich jako terapia  I – go rzutu zwłaszcza w jaskrze młodzieńczej, a także w początkowej fazie różnych postaci jaskry z otwartym kątem. W tych przypadkach może nawet zastąpić leczenie farmakologiczne. W  przypadkach bardzo zaawansowanej neuropatii, gdy zabieg chirurgiczny może już być niebezpieczny, wykonanie selektywnej trabekuloplastyki laserowej (SLT) pozwala uzyskać dodatkowe obniżenie ciśnienia śródgałkowego.

W Instytucie Jaskry i Chorób Oka w Warszawie wykonywane są od lipca 2006 zabiegi selektywnej trabekuloplastyki oraz irydotomii laserowej przy użyciu lasera SLT/ YAG – TANGO firmy Ellex u chorych z różnymi postaciami jaskry i nadciśnienia ocznego.

Więcej informacji na temat SLT znajdziecie Państwo na stronie firmy CONSULTRONIX S.A.



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Nawigowana terapia laserowa przy użyciu Navilas® 577s

Navilas® 577s jest pierwszym, w pełni cyfrowym laserem stworzonym do nawigowanej terapii plamki i obwodu. To nowoczesne urządzenie służy obrazowaniu zmian chorobowych siatkówki, planowaniu terapii laserowej w oparciu o uzyskane wyniki oraz aplikacji lasera w precyzyjnie wybranym obszarze.

Tu nie ma miejsca na kompromis - premiera lasera Tango Reflex™

Tworząc profil swojej działalności warto zadać sobie pytanie, czy aby nie patrzymy zbyt wąsko, lub przeciwnie – zbyt szeroko na plan jej rozwoju? Trudno podjąć decyzję o wyborze konkretnego obszaru specjalizacji podczas, gdy współczesna technologia oferuje tak wiele możliwości. Jednak kompleksowość usług medycznych nie zawsze idzie w parze z wygodą i bezpieczeństwem. Optymalnym podejściem w niemal każdej sytuacji okazuje się znalezienie tzw. złotego środka. Wiąże się to jednak z pójściem na pewnego rodzaju kompromis

Badanie refrakcji w mgnieniu oka Plusoptix A16

Badania refrakcji u najmłodszych dzieci z pewnością nie należą do najłatwiejszych. Maluchy często reagują strachem na przymusowe zakrapianie oczu i na bezpośredni kontakt z urządzeniem pomiarowym. Całość badania z ich perspektywy może wydawać się traumatycznym przeżyciem.

Kopciuszek wśród operacji MIGS

Czy w dobie intensywnego rozwoju technik chirurgii jaskry minimalnie inwazyjnej (ang. MIGS – Minimally Invasive Glaucoma Surgery) jest jeszcze miejsce dla metod cyklodestrukcyjnych? Mnogość procedur operacyjnych podkreśla brak uniwersalnej metody ukierunkowanej na chorych z jaskrą. Zdecydowana większość z nich opiera się na mechanizmie wzrostu odpływu cieczy wodnistej. Wiodącą wśród technik MIGS zmniejszającą produkcję cieczy wodnistej jest endoskopowa cyklofotokoagulacja (ang. ECP – Endoscopic cyclophotocoagulation). Czynnikami, które pozwalają na włączenie ECP w poczet zabiegów MIGS są niewielkie cięcie, krótki czas operacji, zredukowany okres rekonwalescencji pooperacyjnej, bezpieczeństwo związane z ochroną spojówki i tkanek sąsiednich, a także możliwość wykonania jednoczesnego usunięcia zaćmy. Zaletą jest możliwość powtarzania lub wykonanie innego zabiegu przeciwjaskrowego w późniejszym terminie, np. operacji przetokowej lub implantacji wszczepu drenującego.

HFDS – alternatywna metoda leczenia operacyjnego jaskry

Leczenie JPOK jest jasne i proste jedynie w podręcznikach. W praktyce jest to proces żmudny i często niewystarczająco efektywny by powstrzymać postęp choroby. Problem dotyczy zarówno leczenia zachowawczego, jak i chirurgicznego. Bywa, że pacjent jest operowany kilkukrotnie i stosowane są różne typy zabiegów.