Selektywna laserowa trabekuloplastyka (SLT) – leczeniem z wyboru wczesnych postaci jaskry z otwartym kątem

Autor: prof. dr hab. Krystyna Czechowicz-Janicka

Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 3/19/2006

Tagi:

Terapia laserowa stosowana jest od wielu lat, zarówno w leczeniu jaskry z otwartym jak i zamkniętym kątem przesączania. Ideą zastosowania emisji laserowej w leczeniu jaskry z otwartym kątem było poszerzenie kanalików w utkaniu beleczkowym kąta przesączania - co miało ułatwić filtrację cieczy wodnistej z komory przedniej do kanału Schlemma. Zabieg ten nazwano trabekuloplastyką.

W latach 80-tych Wise i Witter zaproponowali zastosowanie do trabekuloplastyki lasera argonowego (ALT). Zabieg polegał na koagulacji beleczkowania i poszerzeniu tą drogą przestrzeni między beleczkami, skutkujące poprawieniem przepływu cieczy wodnistej do kanału Schlemma. W końcu lat 90-tych  Latina i wspólnicy wykorzystali laser Q switch Nd:YAG- o zdwojonej częstotliwości do wykonania, tzw. selektywnej laserowej trabekuloplastyki (SLT).

Ten typ zabiegu został zarejestrowany przez FDA w Stanach Zjednoczonych dopiero w 2001 roku. Selektywna trabekuloplastyka (SLT) wykonywana jest laserem  Q-switch Nd:YAG o długości fali 532 nm, który oddziaływuje na komórki trabeculum – nie powodując jednak ich koagulacji. Mechanizm leczniczy SLT nie jest do końca poznany, polega prawdopodobnie na oddziaływaniu selektywnym lasera na ścianę komórek trabeculum zawierających melaninę a pozostałe struktury trabeculum pozostają niezmienione.

Czas trwania impulsu SLT jest tak krótki (około 3 ns), że absorbcja energii wewnątrz polimer melaniny nie przenosi się na otaczającą tkankę łączną. Zwykle –stosuje się energię od 0,7 do 1,4 mJ- wykonując od 75 do 120 impulsów w jednej sesji, na obszarze 1800, tak dobierając energię aby widoczny był tzw. „efekt bąbelków”. Laser SLT Tango firmy EllexPierwsze obserwacje  kliniczne stwierdzały, że skuteczność zabiegu jest wprost proporcjonalna do ilości barwnika w kącie przesączania. Brak barwnika w kącie nie oznacza jednak jak się okazało – (HODGE i wsp. 2005r.) braku skuteczności zabiegu. Bardzo istotną zaletą tej metody jest możliwość powtarzania. Wynika to głównie z tego, że zabieg nie daje praktycznie żadnych powikłań - nie powoduje ani stanów zapalnych ani krwawienia.

Według A. Porta i wsp. (2005 r.)  zabieg jest bezpieczny, nieinwazyjny i efektywny.  Autor ten obserwując 118 osób z jaskrą otwartego kąta i nadciśnieniem ocznym stwierdził, że  po dwóch latach od wykonania selektywnej trabekuloplastyki laserowej (SLT) u chorych utrzymuje się istotna redukcja ciśnienia śródgałkowego. Według autora SLT może stać się idealnym sposobem leczenia wczesnych postaci jaskry.

Dalej A. Porta  konkluduje, że różnica pomiędzy ALT a SLT jest istotna. SLT jest bezpiecznym, nieinwazyjnym, powtarzalnym zabiegiem laserowym, w którym nie dochodzi do koagulacji tkanek – a obniżenie ciśnienia śródgałkowego jest nawet większe.

WEINAND i wsp. (2006) donoszą o 44% sukcesie metody, której skutki obserwowali przez 4 lata. Podobnie ocenia SLT  FRANCIS i wsp. (2005)

IKE AHMED z Uniwersytetu Toronto (2006r) obserwując dużą grupę chorych na jaskrę, (1600 oczu), którym wykonano SLT, stwierdza, że zabieg ten wykonany we wczesnym stadium jaskry, hamuje postęp neuropatii jaskrowej i często pozwala na rezygnację z leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego.

Selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT) polecana jest przez niektórych okulistów amerykańskich jako terapia  I – go rzutu zwłaszcza w jaskrze młodzieńczej, a także w początkowej fazie różnych postaci jaskry z otwartym kątem. W tych przypadkach może nawet zastąpić leczenie farmakologiczne. W  przypadkach bardzo zaawansowanej neuropatii, gdy zabieg chirurgiczny może już być niebezpieczny, wykonanie selektywnej trabekuloplastyki laserowej (SLT) pozwala uzyskać dodatkowe obniżenie ciśnienia śródgałkowego.

W Instytucie Jaskry i Chorób Oka w Warszawie wykonywane są od lipca 2006 zabiegi selektywnej trabekuloplastyki oraz irydotomii laserowej przy użyciu lasera SLT/ YAG – TANGO firmy Ellex u chorych z różnymi postaciami jaskry i nadciśnienia ocznego.

Więcej informacji na temat SLT znajdziecie Państwo na stronie firmy CONSULTRONIX S.A.



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Ultra (mobilne) dźwięki

Czy w erze Angio OCT i laserów okulistycznych jest nadal miejsce w naszej specjalności dla nowości ultrasonograficznych? Odpowiedź musi być twierdząca, ponieważ nadal zakres badania odcinka przedniego, siatkówki, ciała szklistego i oczodołu innymi metodami nie jest wystarczający. Z drugiej strony, rozwój technologii medycznych powoduje wzrost naszych oczekiwań technicznych w stosunku do urządzeń diagnostycznych. Miniaturyzacja z zachowaniem lub nawet podwyższeniem standardu obrazowania, to już powszechność. 

Lepiej widzieć - lepiej żyć - o wyrównywaniu szans osób z niepełnosprawnością intelektualną

Czy zastanawialiście się Państwo kiedyś jak ważny jest dla nas zmysł wzroku? Aby się o tym przekonać wystarczy zamknąć oczy i spróbować wykonać najprostsze codzienne czynności. Niemal wszystko, co robimy dokonuje się pod kontrolą naszych oczu. Można więc śmiało powiedzieć, że wzrok jest najważniejszym zmysłem dla człowieka. 

Widzenie uniwersalne - soczewką Diffractiva

Zgodnie z obowiązującą teorią, zmiany toczące się z wiekiem w zakresie ludzkiego narządu wzroku sprowadzają się do dwóch zasadniczych procesów. Z jednej strony osłabieniu ulega mechanizm akomodacyjny, oparty na reakcji mięśni rzęskowych, z drugiej soczewka staje się coraz mniej elastyczna i przeźroczysta. Problemy widzenia dynamicznego, konieczność używania okularów podczas zmiany odległości wykonywanej pracy oraz dolegliwości spowodowane zmniejszaniem się zakresu ogniskowania są odczuwalne, w zależności od wyjściowej wady wzroku, już w 30/40 roku życia. Jest to więc czas dużej aktywności społecznej i zawodowej, kiedy organizm powinien nadal „funkcjonować prawidłowo”. Na tym etapie zmian fizjologii narządu wzroku konieczne jest zastosowanie okularów. Jest to również, niestety, pierwszy etap przyzwyczajania pacjenta do swoistej „protezy” akomodacyjnej. 

Optico LTD - brytyjski producent narzędzi mikrochirurgicznych

Optico LTD to niezależna, brytyjska firma, specjalizująca się w produkcji tytanowych narzędzi mikrochirurgicznych. Fundamentem, na którym opiera się jej prężny rozwój jest zespół wykwalifikowanych specjalistów, bazujących na wieloletnim doświadczeniu w produkcji narzędzi okulistycznych. Głównym założeniem Optico jest dostarczanie niezawodnych instrumentów przy wysoce zindywidualizowanym podejściu do klienta. Wynika to z przekonania twórców marki Optico, że każdy klient jest wyjątkowy, a potrzeba stałej jakości uniwersalna. 

Wielozadaniowa kaniula FLACS

Firma Beaver-Visitec International wprowadziła do swojej oferty kolejny, innowacyjny instrument - kaniulę FLAC, przeznaczoną do pracy przy cięciach wykonywanych podczas zabiegu usunięcia zaćmy, przy użyciu lasera Femto.