Selektywna laserowa trabekuloplastyka (SLT) – leczeniem z wyboru wczesnych postaci jaskry z otwartym kątem

Autor: prof. dr hab. Krystyna Czechowicz-Janicka

Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 3/19/2006

Tagi:

Terapia laserowa stosowana jest od wielu lat, zarówno w leczeniu jaskry z otwartym jak i zamkniętym kątem przesączania. Ideą zastosowania emisji laserowej w leczeniu jaskry z otwartym kątem było poszerzenie kanalików w utkaniu beleczkowym kąta przesączania - co miało ułatwić filtrację cieczy wodnistej z komory przedniej do kanału Schlemma. Zabieg ten nazwano trabekuloplastyką.

W latach 80-tych Wise i Witter zaproponowali zastosowanie do trabekuloplastyki lasera argonowego (ALT). Zabieg polegał na koagulacji beleczkowania i poszerzeniu tą drogą przestrzeni między beleczkami, skutkujące poprawieniem przepływu cieczy wodnistej do kanału Schlemma. W końcu lat 90-tych  Latina i wspólnicy wykorzystali laser Q switch Nd:YAG- o zdwojonej częstotliwości do wykonania, tzw. selektywnej laserowej trabekuloplastyki (SLT).

Ten typ zabiegu został zarejestrowany przez FDA w Stanach Zjednoczonych dopiero w 2001 roku. Selektywna trabekuloplastyka (SLT) wykonywana jest laserem  Q-switch Nd:YAG o długości fali 532 nm, który oddziaływuje na komórki trabeculum – nie powodując jednak ich koagulacji. Mechanizm leczniczy SLT nie jest do końca poznany, polega prawdopodobnie na oddziaływaniu selektywnym lasera na ścianę komórek trabeculum zawierających melaninę a pozostałe struktury trabeculum pozostają niezmienione.

Czas trwania impulsu SLT jest tak krótki (około 3 ns), że absorbcja energii wewnątrz polimer melaniny nie przenosi się na otaczającą tkankę łączną. Zwykle –stosuje się energię od 0,7 do 1,4 mJ- wykonując od 75 do 120 impulsów w jednej sesji, na obszarze 1800, tak dobierając energię aby widoczny był tzw. „efekt bąbelków”. Laser SLT Tango firmy EllexPierwsze obserwacje  kliniczne stwierdzały, że skuteczność zabiegu jest wprost proporcjonalna do ilości barwnika w kącie przesączania. Brak barwnika w kącie nie oznacza jednak jak się okazało – (HODGE i wsp. 2005r.) braku skuteczności zabiegu. Bardzo istotną zaletą tej metody jest możliwość powtarzania. Wynika to głównie z tego, że zabieg nie daje praktycznie żadnych powikłań - nie powoduje ani stanów zapalnych ani krwawienia.

Według A. Porta i wsp. (2005 r.)  zabieg jest bezpieczny, nieinwazyjny i efektywny.  Autor ten obserwując 118 osób z jaskrą otwartego kąta i nadciśnieniem ocznym stwierdził, że  po dwóch latach od wykonania selektywnej trabekuloplastyki laserowej (SLT) u chorych utrzymuje się istotna redukcja ciśnienia śródgałkowego. Według autora SLT może stać się idealnym sposobem leczenia wczesnych postaci jaskry.

Dalej A. Porta  konkluduje, że różnica pomiędzy ALT a SLT jest istotna. SLT jest bezpiecznym, nieinwazyjnym, powtarzalnym zabiegiem laserowym, w którym nie dochodzi do koagulacji tkanek – a obniżenie ciśnienia śródgałkowego jest nawet większe.

WEINAND i wsp. (2006) donoszą o 44% sukcesie metody, której skutki obserwowali przez 4 lata. Podobnie ocenia SLT  FRANCIS i wsp. (2005)

IKE AHMED z Uniwersytetu Toronto (2006r) obserwując dużą grupę chorych na jaskrę, (1600 oczu), którym wykonano SLT, stwierdza, że zabieg ten wykonany we wczesnym stadium jaskry, hamuje postęp neuropatii jaskrowej i często pozwala na rezygnację z leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego.

Selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT) polecana jest przez niektórych okulistów amerykańskich jako terapia  I – go rzutu zwłaszcza w jaskrze młodzieńczej, a także w początkowej fazie różnych postaci jaskry z otwartym kątem. W tych przypadkach może nawet zastąpić leczenie farmakologiczne. W  przypadkach bardzo zaawansowanej neuropatii, gdy zabieg chirurgiczny może już być niebezpieczny, wykonanie selektywnej trabekuloplastyki laserowej (SLT) pozwala uzyskać dodatkowe obniżenie ciśnienia śródgałkowego.

W Instytucie Jaskry i Chorób Oka w Warszawie wykonywane są od lipca 2006 zabiegi selektywnej trabekuloplastyki oraz irydotomii laserowej przy użyciu lasera SLT/ YAG – TANGO firmy Ellex u chorych z różnymi postaciami jaskry i nadciśnienia ocznego.

Więcej informacji na temat SLT znajdziecie Państwo na stronie firmy CONSULTRONIX S.A.



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Plusoptix A12C czy mniej może znaczyć lepiej?

Na polskim rynku debiutuje właśnie najświeższa wersja autorefraktometru pediatrycznego niemieckiej firmy Plusoptix. Nowy model, oznaczony sygnaturą A12C, wdał się w swoją starszą siostrę „Emily” (A09). Mowa więc o przesiewowym urządzeniu do obuocznego badania refrakcji u najmłodszych, czyli dzieci od 3 miesiąca życia.

Spotkanie użytkowników lasera Valon na nordyckim kongresie okulistycznym

Pięć lat po pierwszej instalacji lasera wieloogniskowego Valon jego użytkownicy spotkali się 19 sierpnia 2014 w Sztokholmie, w przeddzień Nordyckiego Kongresu Okulistycznego (NOK). Celem zgrupowania była wymiana doświadczeń i spostrzeżeń związanych z tą nowatorską metodą fotokoagulacji.

Analiza zmian parametrów komory przedniej oka po fakoemulsyfikacji zaćmy

Dzięki uprzejmości dr n. med. Kamilli Barchan-Kuci mamy przyjemność przedstawić konspekt pracy doktorskiej pani doktor pod tytułem: „Analiza zmian parametrów komory przedniej oka po fakoemulsyfikacji zaćmy”, pisanej pod kierunkiem prof. dr hab. n. med. Tomasza Żarnowskiego. Autorka prowadziła badania zmiany głębokości komory przedniej po wszczepieniu wewnątrzgałkowych soczewek najpopularniejszych na polskim rynku. Badania te wykazały, że Aspira –aA niemieckiej marki Human Optics wyróżnia się od innych nie tylko wyjątkową jakością wykonania, ale również pozytywnym wpływem na wskaźniki biometryczne gałki ocznej. Komentarz prof. dr hab. n. med. Tomasza Żarnowskiego wyjaśnia wagę podjętego tematu badań (przyp. red.).

Diatermia w mikrochirurgii oka

Wykonanie wielu skomplikowanych zabiegów możliwe jest jedynie dzięki zastosowaniu metod elektrochirurgii. Cięcie z wykorzystaniem prądu o wysokiej częstotliwości, jako swego rodzaju alternatywa dla tradycyjnego cięcia skalpelem, zapewnia odpowiednią widoczność operowanej okolicy, dzięki czemu zabieg trwa krócej, a pacjent odczuwa mniejsze dolegliwości pooperacyjne. Z tych właśnie powodów diatermia chirurgiczna zdobywa coraz większe grono zwolenników, co przyczynia się bezpośrednio do udoskonalania sprzętu oraz technik zabiegowych z wykorzystaniem prądów wielkich częstotliwości.

Laser Valon - doświadczenia z użytkowania

Laser Valon jest fotokoagulatorem wykorzystującym zdwojoną częstotliwość Nd:YAG o długości 532 nm. Miałem możliwość testowania tego lasera w Klinice Okulistyki CMKP w okresie jednego miesiąca, a obecnie od roku wykonuję nim fotokoagulacje w prywatnej klinice Okomedic.