Dermoskopia w schorzeniach wirusowych

Autor: dr hab. n. med. Grażyna Kamińska-Winciorek

Kategoria: Dermatologia Artykuł opublikowano w CX News nr 2/48/2014

Dermoskopia należy do metod diagnostycznych umożliwiających wstępną kwalifikację nie tylko zmian melanocytowych i odróżnienia ich od pozostałych, ale również ułatwia przedzabiegową kwalifikację wybranych zmian skórnych przed zastosowanym leczeniem między innymi wykwitów w przebiegu wirusowych zakażeń skóry m.in. mięczaka zakaźnego lub brodawek wirusowych.

Dermoskopowa diagnostyka różnicowa schorzeń wirusowych zaliczana jest do „entodermoskopii” obejmującej również zakażenia grzybicze oraz pasożytnicze (świerzb, wszawica).

Większość zmian wirusowych cechuje się charakterystycznym obrazem dermoskopowym np. w mięczaku zakaźnym występuje typowa obwódka zapalna nazywana „czerwoną koroną”, zaś w brodawkach zwykłych często stwierdza się bezpostaciowy, homogenny wzorzec, z centralnym krwawieniem. W wątpliwych przypadkach dotyczących różnicowania grudek perlistych prącia oraz brodawek płciowych, badanie dermoskopowe jest również przydatną metodą diagnostyczną.

Brodawki zwykłe dłoni i stóp
Obraz dermoskopowy brodawki zwykłej w obrębie rąk koresponduje z jej obrazem klinicznym, cechującym się obecnością grudek lub lekko wyniosłych drobnych guzków. Częstą cechą dermoskopową jest obecność licznych naczyń typu szpilki do włosów lub typu kropek otoczonych jasnym halo (ryc.1).
 
 
Brodawka zwykła
 
W przypadku brodawek zwykłych stóp bardzo często dochodzi do krwawienia i wówczas w dermoskopii obecne będą wybroczynki w postaci kropelkowatych globuli lub bardziej nasilone zmiany związane z przekształceniem wybroczyn widocznych jako homogenne bezstrukturalne obszary barwy purpurowej, błękitnej do czarnej (ryc.1). W wyjątkowych przypadkach brodawki w obrębie stóp, mogą cechować się wzorcem równoległym pogrubiałym, należy jednak pamiętać o wnikliwej diagnostyce różnicowej w kierunku czerniaka akralnego, dla którego powyższy wzorzec jest najczęściej opisywanym w dermoskopii.

Brodawki płaskie
Charakteryzują się wzorcem homogennym, barwy jasnobrązowej oraz żółtawej z obecnością licznych drobnych naczyń typu kropek.

Brodawki płciowe
Brodawki płciowe w dermoskopii charakteryzuje wzorzec mozaikowy z obecnością białej siateczki otaczającej drobne wysepki zdrowej błony śluzowej. Ponadto opisuje się wzorzec przypominający „odcisk palca” lub przypominający pofałdowaną, wybrzuszoną powierzchnię, związaną z egzofitycznym wzrostem (ryc.2). Naczynia mogą mieć morfologię kłębuszkowatą, szpilki do włosów oraz naczyń typu kropek.
 
 
Brodawki
 
Mięczak zakaźny
Obraz dermoskopowy mięczaka zakaźnego również koreluje z typowym obrazem klinicznym. W części centralnej odpowiadającej pępkowatemu zagłębieniu stwierdza się homogenny, bezpostaciowy wzorzec barwy białawej lub żółtawej (ryc.3). W części obwodowej widoczne są liczne, cienkie, linijne naczynia często przypominające obwódkę opisywaną jako „korona naczyniowa”. Morfologia naczyń często odpowiada nie tylko opisywanej koronie, ale również może przybierać układ promienisty, punkcikowaty lub stanowiący połączenie kilku wzorców naczyniowych określonych jako „kwiecisty”.
 
Piśmiennictwo
  1. Dong H, Shu D, Campbell TM, Frühauf J, Soyer HP, Hofmann-Wellenhof R. Dermatoscopy of genital warts. J Am Acad Dermatol. 2011 May;64(5):859-64.
  2. Ianhez M, Cestari Sda C, Enokihara MY, Seize MB. Dermoscopic patterns of molluscum contagiosum: a study of 211 lesions confirmed by histopathology. An Bras Dermatol. 2011 Jan-Feb;86(1):74-9.
  3. Ise M, Yasuda F, Konohana I, Miura K, Tanaka M. Acral melanoma with hyperkeratosis mimicking a pigmented wart. Dermatol Pract Concept. 2013 Jan 31;3(1):37-9.
  4. Lallas A, Zalaudek I, Argenziano G, Longo C, Moscarella E, Di Lernia V, Al Jalbout S, Apalla Z. Dermoscopy in general dermatology. Dermatol Clin. 2013 Oct;31(4):679-94.
  5. Mun JH, Ko HC, Kim BS, Kim MB. Dermoscopy of giant molluscum contagiosum. J Am Acad Dermatol. 2013 Dec;69(6):e287-8.
  6. Ozdemir F, Kilinc-Karaarslan I, Akalin T. A pigmented, hemorrhagic genital wart: clinical, dermoscopic, and histopathologic features. Arch Dermatol. 2008 Aug;144(8):1072-3.
  7. Tanioka M, Nakagawa Y, Maruta N, Nakanishi G. Pigmented wart due to human papilloma virus type 60 showing parallel ridge pattern in dermoscopy. Eur J Dermatol. 2009 Nov-Dec;19(6):643-4.
  8. Tschandl P, Argenziano G, Bakos R, Gourhant JY, Hofmann-Wellenhof R, Kittler H, Rosendahl C, Minas S, Zalaudek I. Dermoscopy and entomology (entomodermoscopy). J Dtsch Dermatol Ges. 2009 Jul;7(7):589-96.
  9. Veasey JV, Framil VM, Nadal SR, Marta AC, Lellis RF. Genital warts: comparing  clinical findings to dermatoscopic aspects, in vivo reflectance confocal features and histopathologic exam. An Bras Dermatol. 2014 Jan-Feb;89(1):137-40. doi:
  10. Zaballos P, Ara M, Puig S, Malvehy J. Dermoscopy of molluscum contagiosum: a useful tool for clinical diagnosis in adulthood. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006 Apr;20(4):482-3.
  11. Zalaudek I, Giacomel J, Cabo H, Di Stefani A, Ferrara G, Hofmann-Wellenhof R,  Malvehy J, Puig S, Stolz W, Argenziano G. Entodermoscopy: a new tool for diagnosing skin infections and infestations. Dermatology. 2008;216(1):14-23.



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Dermatologia:

Diagnostyka wieloobiawowej choroby uwarunkowanej genetycznie. Doświadczenie z pracy na systemie vexia

Jestem użytkownikiem FotoFinder od 15 lat. Obecnie pracuję na modelu vexia z kamerą medicam 800. Każdy pacjent z chorobami skóry i przed zabiegami medycyny estetycznej ma wykonywaną pełną dokumentację w systemie FotoFinder, która pozwala ocenić przebieg terapii.

Okno w głąb skóry. Nieinwazyjna histopatologia XXI wieku w zasięgu ręki

Historia histologii sięga XVII wieku. Barwniki, parafina, kriostaty, pierwsze mikroskopy – wszystko to doprowadziło do tego, gdzie obecnie jesteśmy. Momentu, gdy na podstawie niewielkiego wycinka tkanki specjaliści decydują o rozpoznaniu rzutującym na przyszłość każdego zaniepokojonego swoim stanem pacjenta. 

Dołącz do rodziny FotoFinder. Zapraszamy do akcji partnerskiej

FotoFinder podczas 30 lat działalności dowiódł, że liczy się dla niego nie tylko jakość produkowanych urządzeń lecz także wymiar edukacyjny, dzięki czemu skupił wokół siebie światowej klasy specjalistów. Utrzymując rodzinny charakter, firmie udało się zbudować współpracującą ze sobą społeczność posiadaczy marki. Z FotoFinder jesteśmy związani od ponad 15 lat. Przez ten czas wspólnie wprowadziliśmy na polski rynek kilkaset urządzeń. Muszę podkreślić, że nawet te najstarsze wciąż funkcjonują i dobrze spełniają swoje zadanie, co potwierdza, że jakość i niezawodność są ważnymi zaletami tej marki. Pierwszy wideodermoskop FotoFinder powstał w niewielkiej niemieckiej miejscowości jako efekt pracy rodzinnej firmy. Od tamtej pory nieustanny rozwój technologii szedł w parze z konsekwentnym rozbudowywaniem społeczności użytkowników tej marki. Imponujący jest ogrom pracy, jaki zespół FotoFinder włożył w stworzenie sieci edukacyjnej. Doświadczeni specjaliści dermoskopii nieodpłatnie i rzetelnie dzielą się wiedzą z każdym, kto chce być częścią tej wyjątkowej grupy. Zarówno wykłady prowadzone w trakcie międzynarodowych kongresów, jak i comiesięczne piątkowe spotkania on-line w ramach FotoFinder Academy, sprawiły, że tysiące lekarzy z całego świata otrzymuje stałe wsparcie w pogłębianiu wiedzy i w samym procesie stawiania diagnozy.

OCT skóry - technologia VivoSight Dx. Wsparcie przy planowaniu leczenia raka podstawnokomórkowego

Połączenie zaawansowanego obrazowania skóry i nowych technologii leczenia opartych na celowanej emisji energii pozwala na stworzenie spersonalizowanych strategii leczenia BCC. 

Intensyfikacja badań klinicznych, postęp w technologii leczenia raka podstawnokomórkowego (BCC), a także coraz powszechniejsze stosowanie najnowocześniejszych systemów obrazowania skóry mają znaczący wpływ na rozwój medycyny w zakresie planowania diagnostyki i leczenia tego nowotworu. Do najchętniej stosowanych metod należą elastyczne oraz wydajne systemy uwzględniające indywidualne preferencje i potrzeby pacjentów. 

Renomowani specjaliści podzielili się swoimi doświadczeniami, prezentując swój wkład w rozwój nowych modeli strategii leczenia BCC. Opowiedzieli także o tym, dlaczego właśnie VivoSight OCT odgrywa w ich pracy kluczową rolę.

OCT skóry - technologia VivoSight Dx. Wsparcie przy planowaniu leczenia raka podstawnokomórkowego - Orit Markowitz MD

Połączenie zaawansowanego obrazowania skóry i nowych technologii leczenia opartych na celowanej emisji energii pozwala na stworzenie spersonalizowanych strategii leczenia BCC. 

Intensyfikacja badań klinicznych, postęp w technologii leczenia raka podstawnokomórkowego (BCC), a także coraz powszechniejsze stosowanie najnowocześniejszych systemów obrazowania skóry mają znaczący wpływ na rozwój medycyny w zakresie planowania diagnostyki i leczenia tego nowotworu. Do najchętniej stosowanych metod należą elastyczne oraz wydajne systemy uwzględniające indywidualne preferencje i potrzeby pacjentów. 

Renomowani specjaliści podzielili się swoimi doświadczeniami, prezentując swój wkład w rozwój nowych modeli strategii leczenia BCC. Opowiedzieli także o tym, dlaczego właśnie VivoSight OCT odgrywa w ich pracy kluczową rolę.

W CX News nr 2/48/2014 opublikowano również: