Laser CO2 – alternatywa dla tradycyjnej chirurgii powiek

Autor: dr n. med. Halina Bręborowicz

Kategoria: Dermatologia Artykuł opublikowano w CX News nr 2/44/2013

W mojej praktyce okulistycznej często spotykam się z patologicznymi zmianami powiek, wymagającymi usunięcia ze względu na wskazania lekarskie. Należą do nich kępki żółte, torbiele, włókniaki, zmiany brodawkowate, łagodne zmiany barwnikowe oraz guzki nowotworowe. Większość z nich można usunąć laserem chirurgicznym CO2 o długości fali 10 600 nm. Stanowi on doskonałą alternatywę dla tradycyjnego leczenia chirurgicznego. Pierwsze zastosowanie tego typu lasera do cięcia tkanek miało miejsce w latach 60. ubiegłego wieku. Jest to metoda dobrze poznana, ale i stale udoskonalana, co czyni ten sprzęt coraz efektywniejszym oraz sprawniejszym.
 
Guzek 
 
Mój wybór padł na laser Exelo2 (Quantel Derma, Alma Lasers), który jest wyposażony w głowicę laserową oraz skaner i doskonale spełnia zadania związane z pełną ablacją, chirurgią oraz frakcyjnymi zabiegami laserowymi. Dobierając odpowiednią moc, wielkość plamki (do wyboru 3 nasadki: 0.25 mm, 1.0 mm, 2.0 mm) oraz pracując strumieniem bardziej zogniskowanym lub rozproszonym można ciąć, koagulować lub „odparowywać” patologiczne zmiany. Zabiegi chirurgiczne na powiekach wiążą się z ryzykiem dużych krwawień, co jest spowodowane bogatym unaczynieniem tej okolicy oczu i małą ilością tkanki podporowej. To ryzyko jest jeszcze większe w grupie pacjentów z zaburzeniami układu krzepnięcia lub stosujących leki przeciwkrzepliwe. Dlatego ważną zaletą lasera CO2 jest zachowanie hemostazy (podczas zabiegu laser zamyka naczynia krwionośne do średnicy 0.5 mm). Ponadto zamykanie naczyń limfatycznych zmniejsza ryzyko przerzutów komórek nowotworowych. Bardzo ważny jest także brak bezpośredniego kontaktu końcówki lasera z operowaną tkanką, co np. ogranicza szerzenie chorób wirusopochodnych.
 
 powiece
 
Przed przystąpieniem do zabiegu istotne jest odpowiednie rozpoznanie zmiany, a także jej lokalizacji, co jest niezbędne dla prawidłowego zaplanowania zakresu zabiegu. Wobec, często małych rozmiarów, zmian patologicznych występujących na powiekach konieczna jest ich ocena przy pomocy urządzeń powiększających obraz. W mojej praktyce korzystam z nakładki na telefon iPhone – handyscope (FotoFinder Systems GMBH), która dzięki 20x powiększeniu umożliwia określenie wielkości i lokalizację zmiany z dużą precyzją. Zdjęcie wykonane tą przystawką można dołączyć do dokumentacji, a w szczególnie trudnych przypadkach przesłać do innego ośrodka medycznego w celu konsultacji. Przykład zmiany na brzegu dolnej powieki, w obrazie z handyscope, przedstawiono na ryc.1.
 
Zabiegi laserowe na powiekach wymagają pełnej ochrony gałek ocznych. W tym celu stosuję tytanowe nakładki na gałki oczne, których zakładanie, po uprzednim znieczuleniu worka spojówkowego, jest bardzo proste i dobrze tolerowane przez pacjentów.
 
 zmiana
 
Po wykonaniu zabiegu nie jest konieczne zakładanie opatrunku na operowaną okolicę. Przeciętny czas gojenia po zabiegu laserowym, w zależności od rozległości i głębokości uszkodzenia tkanek, wynosi od 7 do 14 dni. W miejscu usuniętej zmiany powstaje strup, który odpada samoistnie po zakończonej reepitelializacji. Różnice w zabarwieniu skóry w miejscu wykonania zabiegu oraz jej okolic, nie poddawanych działaniu lasera, wyrównują się w czasie od kilku do kilkunastu tygodni. Na ryc. 2 i 3 przedstawiono zmiany na powiekach dolnych oraz te same miejsca 8 tygodni po zabiegu.
 
Podsumowując, stwierdzam, że laser CO2 sprawdza się bardzo dobrze w chirurgicznym leczeniu patologicznych zmian na powiekach. Zabiegi nie są obciążające dla pacjentów i są bardzo dobrze przez nich tolerowane. 



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Dermatologia:

Dołącz do rodziny FotoFinder. Zapraszamy do akcji partnerskiej

FotoFinder podczas 30 lat działalności dowiódł, że liczy się dla niego nie tylko jakość produkowanych urządzeń lecz także wymiar edukacyjny, dzięki czemu skupił wokół siebie światowej klasy specjalistów. Utrzymując rodzinny charakter, firmie udało się zbudować współpracującą ze sobą społeczność posiadaczy marki. Z FotoFinder jesteśmy związani od ponad 15 lat. Przez ten czas wspólnie wprowadziliśmy na polski rynek kilkaset urządzeń. Muszę podkreślić, że nawet te najstarsze wciąż funkcjonują i dobrze spełniają swoje zadanie, co potwierdza, że jakość i niezawodność są ważnymi zaletami tej marki. Pierwszy wideodermoskop FotoFinder powstał w niewielkiej niemieckiej miejscowości jako efekt pracy rodzinnej firmy. Od tamtej pory nieustanny rozwój technologii szedł w parze z konsekwentnym rozbudowywaniem społeczności użytkowników tej marki. Imponujący jest ogrom pracy, jaki zespół FotoFinder włożył w stworzenie sieci edukacyjnej. Doświadczeni specjaliści dermoskopii nieodpłatnie i rzetelnie dzielą się wiedzą z każdym, kto chce być częścią tej wyjątkowej grupy. Zarówno wykłady prowadzone w trakcie międzynarodowych kongresów, jak i comiesięczne piątkowe spotkania on-line w ramach FotoFinder Academy, sprawiły, że tysiące lekarzy z całego świata otrzymuje stałe wsparcie w pogłębianiu wiedzy i w samym procesie stawiania diagnozy.

OCT skóry - technologia VivoSight Dx. Wsparcie przy planowaniu leczenia raka podstawnokomórkowego

Połączenie zaawansowanego obrazowania skóry i nowych technologii leczenia opartych na celowanej emisji energii pozwala na stworzenie spersonalizowanych strategii leczenia BCC. 

Intensyfikacja badań klinicznych, postęp w technologii leczenia raka podstawnokomórkowego (BCC), a także coraz powszechniejsze stosowanie najnowocześniejszych systemów obrazowania skóry mają znaczący wpływ na rozwój medycyny w zakresie planowania diagnostyki i leczenia tego nowotworu. Do najchętniej stosowanych metod należą elastyczne oraz wydajne systemy uwzględniające indywidualne preferencje i potrzeby pacjentów. 

Renomowani specjaliści podzielili się swoimi doświadczeniami, prezentując swój wkład w rozwój nowych modeli strategii leczenia BCC. Opowiedzieli także o tym, dlaczego właśnie VivoSight OCT odgrywa w ich pracy kluczową rolę.

OCT skóry - technologia VivoSight Dx. Wsparcie przy planowaniu leczenia raka podstawnokomórkowego - Orit Markowitz MD

Połączenie zaawansowanego obrazowania skóry i nowych technologii leczenia opartych na celowanej emisji energii pozwala na stworzenie spersonalizowanych strategii leczenia BCC. 

Intensyfikacja badań klinicznych, postęp w technologii leczenia raka podstawnokomórkowego (BCC), a także coraz powszechniejsze stosowanie najnowocześniejszych systemów obrazowania skóry mają znaczący wpływ na rozwój medycyny w zakresie planowania diagnostyki i leczenia tego nowotworu. Do najchętniej stosowanych metod należą elastyczne oraz wydajne systemy uwzględniające indywidualne preferencje i potrzeby pacjentów. 

Renomowani specjaliści podzielili się swoimi doświadczeniami, prezentując swój wkład w rozwój nowych modeli strategii leczenia BCC. Opowiedzieli także o tym, dlaczego właśnie VivoSight OCT odgrywa w ich pracy kluczową rolę.

Zastosowanie refleksyjnej mikroskopii konfokalnej w diagnostyce czerniaka skóry

Refleksyjna mikroskopia konfokalna in vivo (ang. in vivo reflectance confocal microscopy, RCM) to nowoczesna, nieinwazyjna metoda obrazowania skóry. Pozwala zwizualizować tkanki w rozdzielczości porównywalnej do tej uzyskiwanej w klasycznym badaniu histopatologicznym. Podczas badania skóry można zobrazować: naskórek wraz z jego warstwami oraz skórę właściwą - warstwę brodawkowatą i górną część warstwy siateczkowatej, a także przydatki skóry. Zdjęcia uzyskane techniką RCM - tzw. przekroje optyczne - odpowiadają horyzontalnym przekrojom poszczególnych warstw skóry na określonej głębokości, a jej maksymalna wartość w tej technice wynosi około 200-300 μm. Jest to największe ograniczenie tej metody obrazowania, szczególnie w przypadku zaawansowanych zmian nowotworowych. Naciekające głęboko guzy lub towarzyszące im zgrubienia naskórka uniemożliwiają prawidłowy wgląd w głębsze warstwy podczas badania RCM. 

Nowoczesne zarządzanie leczeniem pacjentów z wypadaniem włosów

Co słyszy pacjent z problemem nadmiernego wypadania włosów, gdy zadzwoni do kliniki, żeby umówić się na konsultację? Jeśli najbliższy termin jest jutro lub pojutrze, nie ma problemu. Co, jeśli konsultacja może się odbyć najwcześniej za tydzień lub - co gorsza - za miesiąc? Mając to na uwadze, współpracę z pacjentem warto rozpocząć już w trakcie oczekiwania na konsultację dermatologiczną.