Rekonstrukcja przedniego odcinka oka z wykorzystaniem sztucznej tęczówki

Do niedawna w wielu przypadkach po urazach oczu, nieroz­wiązywalnym problemem było pogorszenie jakości widzenia wynikające z braku tęczówki oraz związany z tym faktem de­fekt kosmetyczny. Obecnie dzięki nowoczesnym narzędziom chirurgicznym oraz stałemu rozwijaniu technik mikrochirur­gicznych, możliwa staje się poprawa wyników leczenia za­równo w sensie efektu funkcjonalnego jak i kosmetycznego. Tęczówka pełni funkcję przesłony regulującej ilość światła przechodzącego do wnętrza gałki ocznej oraz „bariery” od­dzielającej przedni i tylny odcinek oka. Poza tym, pełni rolę estetyczną, nadając niepowtarzalny wygląd oka każdej osobie. 
 
 teczowka
 
Wrodzony brak tęczówki lub jej pourazowe uszkodzenie sta­nowi istotny defekt funkcjonalny i kosmetyczny. W obecnej chwili, możliwe są różne sposoby postępowania chirurgicz­nego w leczeniu pierwotnego lub wtórnego braku tęczówki: wszczepienie kosmetycznej sztucznej soczewki, pierścieni do­torebkowych lub sztucznej tęczówki (1-5). Wydaje się, że tzw. sztuczna tęczówka (Dr Schmidt), dzięki zindywidualizowaniu do potrzeb konkretnego pacjenta, dobieraniu koloru tęczówki w oparciu o zdjęcia dostarczone przez pacjenta oraz zastoso­waniu najwyższej jakości materiałów (biokompatybilny sili­kon), jest optymalnym wyborem w aniridii oraz uszkodzeniu pourazowym tęczówki i stanowi nowoczesne rozwiązanie w tego typu przypadkach. 
 
 Defekt kosmetyczny
 
Opis przypadku  
Penetrujący uraz, jakiego doznał 20 letni mężczyzna, spowo­dował utratę dużej części tęczówki (fot. 1). Podczas pierwotnej operacji, którą przeprowadzono w 2009 roku bezpośrednio po urazie w miejscu zamieszkania chorego, usunięto częściowo wypadniętą tęczówkę oraz pęczniejące masy soczewkowe i zaopatrzono ranę rogówki szwami pojedynczymi. Od tego czasu oko było bezsoczewkowe z częściową aniridią, która była przyczyną dużego defektu kosmetycznego (fot. 2). Widze­nie tego oka, po skorygowaniu wady refrakcji (+13.0 Dsph x -1.0 Dcyl ax 120°) było bardzo dobre, na poziomie 0.9-1.0 wg Snellena. Z tego powodu pacjent został zakwalifikowany do operacji z wykorzystaniem sztucznej tęczówki, którą wykona­liśmy w 2013 roku. Na podstawie dokumentacji fotograficznej została wykonana, dla pacjenta, tęczówka imitująca tęczów­kę drugiego oka. W czasie operacji przeprowadzono witrek­tomię przednią, podszyto transkleralnie soczewkę oraz do twardówki została przyszyta sztuczna tęczówka. Implantacja tęczówki przeprowadzona była za pomocą podajnika przez cięcie w przezroczystej rogówce 2.75 mm (fot. 3). W czasie operacji nie odnotowywano powikłań. Rehabilitacja po ope­racji przebiegała bardzo szybko. Widzenie oka operowanego już w dniu następnym wynosiło 0.7 D, a miesiąc po operacji osiągnęło 0.9 D bez dodatkowej korekcji. W okresie rekonwa­lescencji również nie wystąpiły powikłania. Efekt funkcjonalny oraz kosmetyczny jest oceniany przez pacjenta bardzo dobrze.
 
 implantacja
 
 
Omówienie 
Sztuczna tęczówka jest wysokiej jakości produktem pozwala­jącym pacjentom odczuwającym dyskomfort z powodu anato­micznego braku lub uszkodzenia tęczówki, powrócić do pełnej aktywności życiowej bez deficytów związanych z zaburzenia­mi wzrokowymi indukowanymi przez nadmiar wpadającego do oka światła czy obniżonej samooceny. Średnica zewnętrzna implantu, 12.8 mm, została tak zaprojektowana by umożliwić ewentualny wszczep w niemal całej populacji potencjalnych chorych. Natomiast średnica źrenicy (3.35 mm) gwarantuje, że w normalnych warunkach oświetleniowych różnice między zdrowym i operowanym okiem pozostają dla postronnego ob­serwatora niezauważalne (fot. 4 i 5). Sztuczna tęczówka produ­kowana jest w dwóch odmianach: bez siateczki polimerowej (do implantacji bezszwowej) oraz z siateczką polimerową (gdy do fiksacji wewnątrzgałkowej wykorzystuje się szwy). W zależ­ności od rozmiaru ubytku istnieje możliwość implantacji całej tęczówki lub jej części po dopasowaniu do istniejącego frag­mentu własnej tęczówki. Protokół badania i dokumentacji fo­tograficznej poprzedzającej zamówienie implantu gwarantuje w pełni spersonalizowaną, „szytą na miarę” sztuczną tęczówkę, która stwarza pacjentowi szansę na nową jakość życia. 
 
 Efekt uzyskamy
 
W tym przypadku operacja była finansowana ze środków Na­rodowego Funduszu Zdrowia za co dziękujemy wszystkim de­cydentom, którzy się do tego przyczynili. 
po operacji 



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Najmodniejszy kolor sezonu? - Żółty (577 nm)

Lasery są nieodzownym narzędziem codziennej pracy okulisty. Dla nas natomiast są pasją. Ich ciągły rozwój i ewolucja motywuje nas do intensywnej pracy po to, aby dostarczyć lekarzom technologie zgodne z najnowszymi trendami w okulistyce. Efektem jest nowe, zróżnicowane portfolio laserów żółtych. Przyjrzyjmy się bliżej laserom wyposażonym w głowicę generującą falę terapeutyczną o długości 577 nm i pracującym zarówno w trybie CW, jak i oferującym terapię podprogową (mikropuls).

Nieludzkie oczy z chorobami ludzi

Historia okulistyki weterynaryjnej jest relatywnie krótka, bowiem sięga XVII wieku. Wcześniejsze dane literaturowe opisują anatomię, objawy, zauważają sezonowość ich występowania etc., ale jako dyscyplina medycyny, okulistyka zwierząt powstała około 1700 r. Przez wieki lekarze medycyny postrzegali okulistykę weterynaryjną jako dziedzinę porównawczą z korzyścią dla obu stron. Począwszy od wynalezienia oftalmoskopu w 1850 r., poprzez fakoemulsyfikację, tomografię itd., okulistyka ludzka i weterynaryjna idzie w parze po dziś dzień.

Bezstresowa diagnostyka okulistyczna dzieci

Regularne badanie wzroku jest niezwykle ważne, ponieważ pozwala na wczesne rozpoznanie choroby i szybkie podjęcie odpowiedniego leczenia. Pierwsze badanie warto wykonać już u najmłodszych dzieci, gdyż nieleczona wada może doprowadzić do niedowidzenia lub zeza w przyszłości. Badania kontrolne są bardzo istotne w przypadku małych pacjentów, którzy najczęściej nie są świadomi złej jakości swojego widzenia. Wizyta u okulisty z niemowlęciem zalecana jest także w przypadku, gdy któreś z rodziców lub członków bliskiej rodziny posiada dużą wadę wzroku.

Odczarowujemy elektrofizjologię

Elektrofizjologia - to słowo może wzbudzać negatywne skojarzenia. Kiedy zaproponowano mi pracę w LKC Technologies Inc. z tą grupą urządzeń miałam do tego ambiwalentny stosunek. Jednak po bliższym zapoznaniu się z tą dziedziną zweryfikowałam swoje nastawienie. Urządzenie RETeval® jest przenośne, łatwe w użyciu i przejrzyście interpretuje wyniki, co więcej - mieści się w damskiej torebce.

Nowości w Oertli

Ostatni rok był wyzwaniem dla całej branży medycznej. Również w okulistyce dało się odczuć skutki globalnej pandemii. Musieliśmy przekształcić funkcjonujące do tej pory schematy działań i dostosować je do nowych zasad. Nawet w szczycie pandemii serwisanci i inżynierowie aplikacyjni, rozumiejąc powagę swojej roli, pojawiali się w placówkach medycznych. Zachowując wszelkie procedury bezpieczeństwa sanitarnego, dbali o to, aby dostarczane urządzenia były sprawne, a przeszkolony personel mógł swobodnie wykonywać swoje zadania.