Selektywna laserowa trabekuloplastyka (SLT) – leczeniem z wyboru wczesnych postaci jaskry z otwartym kątem

Terapia laserowa stosowana jest od wielu lat, zarówno w leczeniu jaskry z otwartym jak i zamkniętym kątem przesączania. Ideą zastosowania emisji laserowej w leczeniu jaskry z otwartym kątem było poszerzenie kanalików w utkaniu beleczkowym kąta przesączania - co miało ułatwić filtrację cieczy wodnistej z komory przedniej do kanału Schlemma. Zabieg ten nazwano trabekuloplastyką.

W latach 80-tych Wise i Witter zaproponowali zastosowanie do trabekuloplastyki lasera argonowego (ALT). Zabieg polegał na koagulacji beleczkowania i poszerzeniu tą drogą przestrzeni między beleczkami, skutkujące poprawieniem przepływu cieczy wodnistej do kanału Schlemma. W końcu lat 90-tych  Latina i wspólnicy wykorzystali laser Q switch Nd:YAG- o zdwojonej częstotliwości do wykonania, tzw. selektywnej laserowej trabekuloplastyki (SLT).

Ten typ zabiegu został zarejestrowany przez FDA w Stanach Zjednoczonych dopiero w 2001 roku. Selektywna trabekuloplastyka (SLT) wykonywana jest laserem  Q-switch Nd:YAG o długości fali 532 nm, który oddziaływuje na komórki trabeculum – nie powodując jednak ich koagulacji. Mechanizm leczniczy SLT nie jest do końca poznany, polega prawdopodobnie na oddziaływaniu selektywnym lasera na ścianę komórek trabeculum zawierających melaninę a pozostałe struktury trabeculum pozostają niezmienione.

Czas trwania impulsu SLT jest tak krótki (około 3 ns), że absorbcja energii wewnątrz polimer melaniny nie przenosi się na otaczającą tkankę łączną. Zwykle –stosuje się energię od 0,7 do 1,4 mJ- wykonując od 75 do 120 impulsów w jednej sesji, na obszarze 1800, tak dobierając energię aby widoczny był tzw. „efekt bąbelków”. Laser SLT Tango firmy EllexPierwsze obserwacje  kliniczne stwierdzały, że skuteczność zabiegu jest wprost proporcjonalna do ilości barwnika w kącie przesączania. Brak barwnika w kącie nie oznacza jednak jak się okazało – (HODGE i wsp. 2005r.) braku skuteczności zabiegu. Bardzo istotną zaletą tej metody jest możliwość powtarzania. Wynika to głównie z tego, że zabieg nie daje praktycznie żadnych powikłań - nie powoduje ani stanów zapalnych ani krwawienia.

Według A. Porta i wsp. (2005 r.)  zabieg jest bezpieczny, nieinwazyjny i efektywny.  Autor ten obserwując 118 osób z jaskrą otwartego kąta i nadciśnieniem ocznym stwierdził, że  po dwóch latach od wykonania selektywnej trabekuloplastyki laserowej (SLT) u chorych utrzymuje się istotna redukcja ciśnienia śródgałkowego. Według autora SLT może stać się idealnym sposobem leczenia wczesnych postaci jaskry.

Dalej A. Porta  konkluduje, że różnica pomiędzy ALT a SLT jest istotna. SLT jest bezpiecznym, nieinwazyjnym, powtarzalnym zabiegiem laserowym, w którym nie dochodzi do koagulacji tkanek – a obniżenie ciśnienia śródgałkowego jest nawet większe.

WEINAND i wsp. (2006) donoszą o 44% sukcesie metody, której skutki obserwowali przez 4 lata. Podobnie ocenia SLT  FRANCIS i wsp. (2005)

IKE AHMED z Uniwersytetu Toronto (2006r) obserwując dużą grupę chorych na jaskrę, (1600 oczu), którym wykonano SLT, stwierdza, że zabieg ten wykonany we wczesnym stadium jaskry, hamuje postęp neuropatii jaskrowej i często pozwala na rezygnację z leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego.

Selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT) polecana jest przez niektórych okulistów amerykańskich jako terapia  I – go rzutu zwłaszcza w jaskrze młodzieńczej, a także w początkowej fazie różnych postaci jaskry z otwartym kątem. W tych przypadkach może nawet zastąpić leczenie farmakologiczne. W  przypadkach bardzo zaawansowanej neuropatii, gdy zabieg chirurgiczny może już być niebezpieczny, wykonanie selektywnej trabekuloplastyki laserowej (SLT) pozwala uzyskać dodatkowe obniżenie ciśnienia śródgałkowego.

W Instytucie Jaskry i Chorób Oka w Warszawie wykonywane są od lipca 2006 zabiegi selektywnej trabekuloplastyki oraz irydotomii laserowej przy użyciu lasera SLT/ YAG – TANGO firmy Ellex u chorych z różnymi postaciami jaskry i nadciśnienia ocznego.

Więcej informacji na temat SLT znajdziecie Państwo na stronie firmy CONSULTRONIX S.A.



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Czas na zmiany! Lasery okulistyczne Meridian Medical

U nas też zmiany – lasery Ellexa zastąpiły urządzenia szwajcarskiej firmy Meridian Medical.

Komentarz producenta - Oertli

The name Oertli stands for Swiss quality of the highest precision and reliability. We develop and produce our products exclusively in Switzerland, in the St. Gall Rhine Valley. These values are also very important to our business partners. For instance, we have been working for several years with the Swiss laser manufacturer Meridian Medical, which provides us with the Endo laser module in OS 4. 

Współpracujemy tylko z najlepszymi!

Miło mi podzielić się z Państwem dobrą wiadomością. Consultronix, od listopada 2020 r., jest przedstawicielem szwajcarskiej firmy Meridian Medical. Tym samym poszerzył i uzupełnił swoją ofertę laserów okulistycznych. 

Czy na pewno widzisz wszystko? Urządzenia SLO marki Optos

„Najważniejsze jest niewidoczne dla oczu”, w ten sposób Antoine de Saint-Exupéry w „Małym Księciu” uczył nas, by na ludzi patrzeć sercem. Gdyby jednak nieco zmienić perspektywę i przeanalizować te słowa całkowicie dosłownie? Wtedy moglibyśmy stwierdzić, że patrząc, nie dostrzegamy tego, co jest najbardziej istotne. Taka sytuacja ma szczególne znacznie w diagnostyce medycznej. Przeoczenie danego symptomu może mieć konsekwencje dla zdrowia pacjenta. 

Okiem eksperta - urządzenia Optos

Badanie z urządzeniem Optos pozwala na uwidocznienie oraz utrwalenie w formie fotografii barwnej szczegółów dna oka. Jest to bardzo cenne narzędzie, dzięki któremu można diagnozować, śledzić efekty wdrożonej terapii oraz przede wszystkim rozpoznawać obecność patologii obwodu oka. Wynik badania można uzyskać bez potrzeby rozszerzania źrenic.