„Jazda próbna”, czyli pierwsze doświadczenia z aparatem OS4

Autor: dr n. med. Joanna Murawska

Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 1/61/2018

Jestem chirurgiem witreoretinalnym z wieloletnim doświadczeniem. Chirurgią tylnego odcinka zajmuję się praktycznie od początku mojej specjalizacji, uważając ją za niezwykle interesujący i wymagający obszar okulistyki. Postęp techniki w tej dziedzinie od momentu mojego startu w zawodzie jest ogromny. Podążając za tymi zmianami, firmy promujące sprzęt witrektomijny ciągle udoskonalają swoją aparaturę, wprowadzając nowe rozwiązania, zachęcające do pracy na ich sprzęcie. Należy podkreślić, że chirurgia tylnego odcinka rozszerza swój zasięg, co wpływa na rosnącą liczbę zabiegów witrektomii, a tym samym wzmaga oczekiwania pacjentów i chirurgów. Zintegrowana platforma operacyjna OS4 firmy Oertli wychodzi im naprzeciw.

Niewątpliwą zaletą witrektomu OS4 jest innowacyjny system SPEEP® mode (Speed and Precision), który łączy cechy obu pomp – Venturiego i perystaltycznej. Jest to forma ulepszonej pompy perystaltycznej, która pozwala sterować aspiracją w sposób bardzo precyzyjny przy zadanym wcześniej przez operatora stabilnym przepływie. Istnieje możliwość ustawienia bardzo niskiego przepływu przy wysokim podciśnieniu i częstotliwości cięć, co pozwala na stabilną pracę witrektomu blisko powierzchni siatkówki, eliminując trakcje i zapewniając wyższy profil bezpieczeństwa całej procedury. Ma to szczególne znaczenie przy wykorzystywaniu noża jako delaminatora błon włóknisto-naczyniowych w proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej, tym samym godnie zastępując chirurgię bimanualną siatkówki.

Na sali operacyjnej, gdzie ilość sprzętu często przekracza możliwości zagospodarowania pomieszczenia, każdy zyskany fragment przestrzeni jest na wagę złota. Dlatego warto podkreślić kompaktową budowę aparatu OS4, dzięki której jest on odczuwalnie mniejszy, a tym samym łatwiej ustawny w przestrzeni zabiegowej.

Bezprzewodowy sterownik nożny pozwala na ustawienie go w dowolnie wybranym przez operatora miejscu. Ponadto ma uniwersalne zastosowanie, służy zarówno do kierowania pracą witrektomu, jak i lasera.

W przypadku obsługi maszyny przez instrumentariuszkę, istotnym ułatwieniem wydaje się być włączenie podaży powietrza po naciśnięciu odpowiedniego przycisku z pominięciem ręcznego przestawiania trójnika.

Nastawna endosonda lasera, w pozycji wyjściowej prosta, zagina się nawet do 90 stopni w komorze ciała szklistego po zaciśnięciu koszyczka ruchem identycznym jak przy pęsetach ILM. Pozwala na lepsze dotarcie do obwodu siatkówki, zapewniając bezpieczeństwo soczewce własnej pacjenta. Dla mnie osobiście pewne utrudnienie stanowiło pojawianie się znacznika dopiero po wciśnięciu sterownika na odpowiednią głębokość. Następnie maksymalne wciśnięcie uruchamiało proces laserowania. Potencjalnym zagrożeniem mogłoby być uruchomienie lasera w niepożądanym miejscu blisko siatkówki.

Światło LED zastosowane w aparacie OS4 pochłania niebezpieczną długość fali poniżej 435 nm, minimalizując fototoksyczne działanie na siatkówkę.

Dwa źródła światła, z opcją dostosowania barwy w zależności od barwnika lub struktury wizualizowanych tkanek, zapewniają lepsze kontrastowanie oraz wizualizację błon nasiatkówkowych. Muszę jednak przyznać, że nie miałam wiele sposobności do wyrobienia własnego zdania na ten temat.

Ostatnie zagadnienie, „last but not least”, to trokary. System ze zintegrowaną błoną zamykającą się, zapobiega ucieczce BSS, przyczynia się to do utrzymania stałego ciśnienia śródgałkowego podczas całej operacji, co w dzisiejszych czasach jest już pewnym standardem. Osobiście brakuje mi miarki na drugim końcu prowadnicy trokara, odmierzającej odległość 3-4 mm. Osobne narzędzie, wytypowane do tego zadania, jest zupełnie niepotrzebne i wymusza dodatkowy ruch ręki operatora. Należy podkreślić, że po usunięciu trokarów żadna ze sklerotomii przeze mnie wykonanej nie wymagała szycia.

Moje doświadczenia z aparatem OS4 nie są zbyt długie. Praca w Klinice Okulistyki w Uniwersyteckim Centrum Klinicznym w Gdańsku z udziałem wyżej opisanego witrektomu, miała miejsce w ramach próbnej demonstracji. Kilka operacji, które przeprowadziłam używając OS4, to zbyt mało, by uwypuklić wszystkie zalety i ewentualne wady tego sprzętu. Z całą pewnością drobne problemy, które napotkałam podczas zabiegów wynikają z braku wcześniejszego kontaktu z urządzeniem, co jest zawsze wpisane w tzw. „jazdę próbną”.

Przyzwyczajenie, doświadczenie i dokładne poznanie aparatu to elementy niezbędne do wykonywania z sukcesem tak skomplikowanych operacji okulistycznych, jak witrektomia. W OS4 widzę ogromny potencjał w zakresie doskonalenia metod chirurgii tylnego odcinka, dlatego uważam, że warto poznać bliżej jego możliwości.

Więcej informacji na temat OS4, fakoemulsyfikator znajdziecie Państwo na stronie firmy CONSULTRONIX S.A.

Zobacz więcej artykułów związanch ze sprzętem marki Oertli



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Wczesne wykrywanie schorzeń narządu wzroku u dzieci

Wyniki leczenia zmian w narządzie wzroku u dzieci w bardzo dużym stopniu zależą od ich szybkiego wykrycia. Ogromną rolę we wczesnej diagnostyce odgrywają lekarze pediatrzy, ponieważ do nich zgłaszane są dzieci na obowiązkowe badania profilaktyczne i przesiewowe, podczas których można wykryć ewentualne nieprawidłowości, będące podstawą do skierowania na szczegółowe badania okulistyczne. Badanie profilaktyczne ogranicza się jednak do oceny zmian w powiekach i na powierzchni oczu, występowania zeza, refleksu z dna oczu, zmian źrenicznych, zaś u starszych dzieci ostrości wzroku i widzenia barw. Należy jednak podkreślić, że lekarze pediatrzy nie mają odpowiedniego sprzętu, jak i doświadczenia w tym zakresie, dlatego też badania te są obarczone dużą liczbą wyników fałszywie dodatnich, bądź fałszywie ujemnych. Należy zaznaczyć, że (poza badaniem ostrości wzroku) ich wyniki oparte są na subiektywnej ocenie lekarza.

Noże okulistyczne Safety® Beaver – ostrość i precyzja w bezpiecznym wydaniu

Wielokrotnie w naszym magazynie medycznym wspominaliśmy o amerykańskiej firmie Beaver-Visitec International, specjalizującej się w produkcji jednorazowych narzędzi mikrochirurgicznych. Ewaluacja rynku medycznego, dopasowanie do zmieniających się warunków oraz bezpieczeństwo środowiska pracy przyczyniły się do powstania wysokiej jakości noży Safety® Beaver, cieszących się zainteresowaniem wśród chirurgów okulistów.

Nawigowana terapia laserowa przy użyciu Navilas® 577s

Navilas® 577s jest pierwszym, w pełni cyfrowym laserem stworzonym do nawigowanej terapii plamki i obwodu. To nowoczesne urządzenie służy obrazowaniu zmian chorobowych siatkówki, planowaniu terapii laserowej w oparciu o uzyskane wyniki oraz aplikacji lasera w precyzyjnie wybranym obszarze.

Tu nie ma miejsca na kompromis - premiera lasera Tango Reflex™

Tworząc profil swojej działalności warto zadać sobie pytanie, czy aby nie patrzymy zbyt wąsko, lub przeciwnie – zbyt szeroko na plan jej rozwoju? Trudno podjąć decyzję o wyborze konkretnego obszaru specjalizacji podczas, gdy współczesna technologia oferuje tak wiele możliwości. Jednak kompleksowość usług medycznych nie zawsze idzie w parze z wygodą i bezpieczeństwem. Optymalnym podejściem w niemal każdej sytuacji okazuje się znalezienie tzw. złotego środka. Wiąże się to jednak z pójściem na pewnego rodzaju kompromis