Witreoliza laserowa - niedoceniona metoda leczenia zmętnień ciała szklistego

Autor: dr n. med. Piotr Sobolewski

Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 2/32/2010

Tagi:

Laser Tango, EllexZmętnienia ciała szklistego (z.c.s.) mogą być przyczyną wielu dokuczliwych dolegliwości, nasilających się głównie u pacjentów w jasnych pomieszczeniach, na białym tle, powodując trudności przy czytaniu, kierowaniu samochodem, pracy przy komputerze. Jedną z metod ich leczenia jest witreoliza laserem Nd:YAG. Pierwsze zabiegi zostały opisane przez Aron Rosa w 1985 oraz Frankhausera w 1986 r.

Jest to zabieg niebolesny, nieinwazyjny, pozbawiony chirurgicznych powikłań. Zwykle trwa około 20 minut. Polega on na wywołaniu tzw. przerwania optycznego (optical break down) przez plazmę lasera, dezintegracji i odparowaniu zmętnień ciała szklistego. Innym zamierzonym działaniem zabiegu jest zmiana architektury i zmniejszenie trakcji ciała szklistego przez przecinanie pasm i połączeń szklistkowych. Uważa się, że zapobiega to powstawaniu otworów i odwarstwieniu siatkówki.

Witreoliza laserowa jest powszechnie niedoceniana, uważana za zabieg mało skuteczny. Niewątpliwie jest to związane z wieloma trudnościami technicznymi zabiegu jak chociażby uzyskanie odpowiedniego kąta stożka lasera (widoczne powinny być w oku promienie celujące i oświetlenie lasera), koniecznością używania specjalnych soczewek, odwagą stosowania dużych mocy lasera (5-10 mJ). Na wynik leczenia mają także wpływ: położenie, wielkość, gęstość i ruchomość zmętnienia, stopień kondensacji ciała szklistego, stan po operacji zaćmy (między innymi zmętnienie torebki tylnej soczewki), szerokość źrenicy. Największą skuteczność zabiegu (ok. 90%) uzyskuje się w leczeniu pierścienia Weissa, łagodnych aglutynatów oraz zmętnień mało mobilnych. Przeciwwskazaniami do zabiegu są: rozpływ bielejący, zmętnienia zapalne, krwotoczne, skojarzone z nieleczonym odwarstwieniem siatkówki, obwodowe położenie zmętnień, zbyt mała odległość od siatkówki (bliżej niż 3 mm), jaskra, stan po witrektomii, pacjenci niespokojni, z chorobami psychicznymi. W zależności od użytej energii lasera stosuje się technikę waporyzacji (odparowania), obliteracji lub relokacji zmętnienia. Wykonuje się 200-600 aplikacji laserem o mocy 5-10 mJ w czasie 20 minut, niekiedy zabiegi się powtarza. W trakcie zabiegu należy pamiętać o stosowaniu kilku zasad. Zaleca się rozpoczynać zabieg od przedniej i górnej części ciała szklistego, promień lasera kierować na przednią powierzchnię zmętnienia, soczewki zabiegowe dostosowywać do położenia zmętnienia, nie zaczynać laseroterapii od najgęstszej części zmętnienia, nie naruszać połączeń zmętnień z powierzchnią ciała szklistego, w razie przemieszczenia się zmętnień - zmienić technikę. Do najczęstszych powikłań witreolizy zalicza się: ból oka, niewyraźne widzenie (trwające 2-3 dni), powierzchowną punktowatą keratopatię, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (3-5/1000 przypadków), zaćmę pourazową, powrót zmętnień, krwotoki naczyniówki lub śródsiatkówkowe (resorbują się one zwykle w ciągu 7 dni), odwarstwienie siatkówki – nie zostało dotychczas opublikowane, to raczej teoretyczne powikłanie.

Osobiście od kilku miesięcy wykonuję zabiegi witreolizy przy użyciu niezawodnego lasera Tango firmy Ellex. Laser ten pozwala na uzyskanie precyzyjnego i w pełni kontrolowanego efektu przerwania optycznego ciała szklistego. Na uznanie zasługuje także doskonała optyka lasera. Znaczną pomocą w diagnostyce i dynamicznej ocenie ciała szklistego służy mi ultrasonograf Eye Cubed firmy Ellex z fantastycznym odwzorowaniem wyników na panoramicznym monitorze. Oba urządzenia mogłem zakupić dzięki współfinansowaniu przez Unię Europejską w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podlaskiego na lata 2007-2013.

UE

 



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Laser Valon - doświadczenia z użytkowania

Laser Valon jest fotokoagulatorem wykorzystującym zdwojoną częstotliwość Nd:YAG o długości 532 nm. Miałem możliwość testowania tego lasera w Klinice Okulistyki CMKP w okresie jednego miesiąca, a obecnie od roku wykonuję nim fotokoagulacje w prywatnej klinice Okomedic.

Schwind Amaris 1050 RS - szybkość i precyzja

Lasery excimerowe stają się coraz powszechniejszym sprzętem okulistycznym. Wraz z popytem, rośnie również zróżnicowanie sprzętów dostępnych na rynku. Wśród nich można ośmielić się o wskazanie urządzeń stanowiących najwyższy dostępny obecnie standard. Takim urządzeniem jest z pewnością Schwind Amaris 1050 RS. To laser excimerowy o największej na rynku szybkości repetycji, wynoszącej 1050 Hz. Zabiegi laserowej korekcji wzroku nigdy nie trwały krócej!

Nie przegap tego! Nowa generacja USG EyeCubed™

Specjaliści firmy Ellex, wykorzystując wiedzę i doświadczenie, nieustannie pracują nad doskonaleniem metod diagnozowania i leczenia schorzeń gałki ocznej. Rozwój technologii sprawia, że to co kiedyś było wizjonerskim marzeniem, dziś staje się standardem. Jednak obserwując pojawiające się na rynku ultrasonografy często dochodzę do wniosku, że producenci zamiast skupić się na esencji, czyli poprawie jakości obrazu, ergonomii oraz sprostaniu nowym wyzwaniom jakie stawia rozwój informatyki, poprawiają… wygląd obudowy.

Komfort i bezpieczeństwo pacjenta - opatrunki OcuSeal

Prawidłowe gojenie się ran pooperacyjnych jest warunkiem koniecznym szybkiej rekonwalescencji pacjenta. Zwłaszcza w dobie znacznego wzrostu kosztów leczenia chorych z komplikacjami pooperacyjnymi konieczne jest szersze stosowanie profilaktyki przeciw powikłaniom pooperacyjnym.

Zestawy do dróg łzowych - oferta firmy Beaver Visitec

Niedrożność dróg łzowych to dolegliwość, na którą szczególnie narażona jest grupa najmłodszych pacjentów. Przyczyn może być wiele, jednak najczęstszą jest niedrożność wrodzona ujawniająca się w pierwszych miesiącach życia. Schorzenie to pojawia się również jako następstwo urazów oraz jako powikłanie stanów zapalnych oka.

Oferty reklamowe: