Witreoliza laserowa - niedoceniona metoda leczenia zmętnień ciała szklistego

Autor: dr n. med. Piotr Sobolewski

Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 2/32/2010

Tagi:

Laser Tango, EllexZmętnienia ciała szklistego (z.c.s.) mogą być przyczyną wielu dokuczliwych dolegliwości, nasilających się głównie u pacjentów w jasnych pomieszczeniach, na białym tle, powodując trudności przy czytaniu, kierowaniu samochodem, pracy przy komputerze. Jedną z metod ich leczenia jest witreoliza laserem Nd:YAG. Pierwsze zabiegi zostały opisane przez Aron Rosa w 1985 oraz Frankhausera w 1986 r.

Jest to zabieg niebolesny, nieinwazyjny, pozbawiony chirurgicznych powikłań. Zwykle trwa około 20 minut. Polega on na wywołaniu tzw. przerwania optycznego (optical break down) przez plazmę lasera, dezintegracji i odparowaniu zmętnień ciała szklistego. Innym zamierzonym działaniem zabiegu jest zmiana architektury i zmniejszenie trakcji ciała szklistego przez przecinanie pasm i połączeń szklistkowych. Uważa się, że zapobiega to powstawaniu otworów i odwarstwieniu siatkówki.

Witreoliza laserowa jest powszechnie niedoceniana, uważana za zabieg mało skuteczny. Niewątpliwie jest to związane z wieloma trudnościami technicznymi zabiegu jak chociażby uzyskanie odpowiedniego kąta stożka lasera (widoczne powinny być w oku promienie celujące i oświetlenie lasera), koniecznością używania specjalnych soczewek, odwagą stosowania dużych mocy lasera (5-10 mJ). Na wynik leczenia mają także wpływ: położenie, wielkość, gęstość i ruchomość zmętnienia, stopień kondensacji ciała szklistego, stan po operacji zaćmy (między innymi zmętnienie torebki tylnej soczewki), szerokość źrenicy. Największą skuteczność zabiegu (ok. 90%) uzyskuje się w leczeniu pierścienia Weissa, łagodnych aglutynatów oraz zmętnień mało mobilnych. Przeciwwskazaniami do zabiegu są: rozpływ bielejący, zmętnienia zapalne, krwotoczne, skojarzone z nieleczonym odwarstwieniem siatkówki, obwodowe położenie zmętnień, zbyt mała odległość od siatkówki (bliżej niż 3 mm), jaskra, stan po witrektomii, pacjenci niespokojni, z chorobami psychicznymi. W zależności od użytej energii lasera stosuje się technikę waporyzacji (odparowania), obliteracji lub relokacji zmętnienia. Wykonuje się 200-600 aplikacji laserem o mocy 5-10 mJ w czasie 20 minut, niekiedy zabiegi się powtarza. W trakcie zabiegu należy pamiętać o stosowaniu kilku zasad. Zaleca się rozpoczynać zabieg od przedniej i górnej części ciała szklistego, promień lasera kierować na przednią powierzchnię zmętnienia, soczewki zabiegowe dostosowywać do położenia zmętnienia, nie zaczynać laseroterapii od najgęstszej części zmętnienia, nie naruszać połączeń zmętnień z powierzchnią ciała szklistego, w razie przemieszczenia się zmętnień - zmienić technikę. Do najczęstszych powikłań witreolizy zalicza się: ból oka, niewyraźne widzenie (trwające 2-3 dni), powierzchowną punktowatą keratopatię, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (3-5/1000 przypadków), zaćmę pourazową, powrót zmętnień, krwotoki naczyniówki lub śródsiatkówkowe (resorbują się one zwykle w ciągu 7 dni), odwarstwienie siatkówki – nie zostało dotychczas opublikowane, to raczej teoretyczne powikłanie.

Osobiście od kilku miesięcy wykonuję zabiegi witreolizy przy użyciu niezawodnego lasera Tango firmy Ellex. Laser ten pozwala na uzyskanie precyzyjnego i w pełni kontrolowanego efektu przerwania optycznego ciała szklistego. Na uznanie zasługuje także doskonała optyka lasera. Znaczną pomocą w diagnostyce i dynamicznej ocenie ciała szklistego służy mi ultrasonograf Eye Cubed firmy Ellex z fantastycznym odwzorowaniem wyników na panoramicznym monitorze. Oba urządzenia mogłem zakupić dzięki współfinansowaniu przez Unię Europejską w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podlaskiego na lata 2007-2013.

UE

 



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Ultra (mobilne) dźwięki

Czy w erze Angio OCT i laserów okulistycznych jest nadal miejsce w naszej specjalności dla nowości ultrasonograficznych? Odpowiedź musi być twierdząca, ponieważ nadal zakres badania odcinka przedniego, siatkówki, ciała szklistego i oczodołu innymi metodami nie jest wystarczający. Z drugiej strony, rozwój technologii medycznych powoduje wzrost naszych oczekiwań technicznych w stosunku do urządzeń diagnostycznych. Miniaturyzacja z zachowaniem lub nawet podwyższeniem standardu obrazowania, to już powszechność. 

Lepiej widzieć - lepiej żyć - o wyrównywaniu szans osób z niepełnosprawnością intelektualną

Czy zastanawialiście się Państwo kiedyś jak ważny jest dla nas zmysł wzroku? Aby się o tym przekonać wystarczy zamknąć oczy i spróbować wykonać najprostsze codzienne czynności. Niemal wszystko, co robimy dokonuje się pod kontrolą naszych oczu. Można więc śmiało powiedzieć, że wzrok jest najważniejszym zmysłem dla człowieka. 

Widzenie uniwersalne - soczewką Diffractiva

Zgodnie z obowiązującą teorią, zmiany toczące się z wiekiem w zakresie ludzkiego narządu wzroku sprowadzają się do dwóch zasadniczych procesów. Z jednej strony osłabieniu ulega mechanizm akomodacyjny, oparty na reakcji mięśni rzęskowych, z drugiej soczewka staje się coraz mniej elastyczna i przeźroczysta. Problemy widzenia dynamicznego, konieczność używania okularów podczas zmiany odległości wykonywanej pracy oraz dolegliwości spowodowane zmniejszaniem się zakresu ogniskowania są odczuwalne, w zależności od wyjściowej wady wzroku, już w 30/40 roku życia. Jest to więc czas dużej aktywności społecznej i zawodowej, kiedy organizm powinien nadal „funkcjonować prawidłowo”. Na tym etapie zmian fizjologii narządu wzroku konieczne jest zastosowanie okularów. Jest to również, niestety, pierwszy etap przyzwyczajania pacjenta do swoistej „protezy” akomodacyjnej. 

Optico LTD - brytyjski producent narzędzi mikrochirurgicznych

Optico LTD to niezależna, brytyjska firma, specjalizująca się w produkcji tytanowych narzędzi mikrochirurgicznych. Fundamentem, na którym opiera się jej prężny rozwój jest zespół wykwalifikowanych specjalistów, bazujących na wieloletnim doświadczeniu w produkcji narzędzi okulistycznych. Głównym założeniem Optico jest dostarczanie niezawodnych instrumentów przy wysoce zindywidualizowanym podejściu do klienta. Wynika to z przekonania twórców marki Optico, że każdy klient jest wyjątkowy, a potrzeba stałej jakości uniwersalna. 

Wielozadaniowa kaniula FLACS

Firma Beaver-Visitec International wprowadziła do swojej oferty kolejny, innowacyjny instrument - kaniulę FLAC, przeznaczoną do pracy przy cięciach wykonywanych podczas zabiegu usunięcia zaćmy, przy użyciu lasera Femto.