Witreoliza laserowa - niedoceniona metoda leczenia zmętnień ciała szklistego

Autor: dr n. med. Piotr Sobolewski

Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 2/32/2010

Tagi:

Laser Tango, EllexZmętnienia ciała szklistego (z.c.s.) mogą być przyczyną wielu dokuczliwych dolegliwości, nasilających się głównie u pacjentów w jasnych pomieszczeniach, na białym tle, powodując trudności przy czytaniu, kierowaniu samochodem, pracy przy komputerze. Jedną z metod ich leczenia jest witreoliza laserem Nd:YAG. Pierwsze zabiegi zostały opisane przez Aron Rosa w 1985 oraz Frankhausera w 1986 r.

Jest to zabieg niebolesny, nieinwazyjny, pozbawiony chirurgicznych powikłań. Zwykle trwa około 20 minut. Polega on na wywołaniu tzw. przerwania optycznego (optical break down) przez plazmę lasera, dezintegracji i odparowaniu zmętnień ciała szklistego. Innym zamierzonym działaniem zabiegu jest zmiana architektury i zmniejszenie trakcji ciała szklistego przez przecinanie pasm i połączeń szklistkowych. Uważa się, że zapobiega to powstawaniu otworów i odwarstwieniu siatkówki.

Witreoliza laserowa jest powszechnie niedoceniana, uważana za zabieg mało skuteczny. Niewątpliwie jest to związane z wieloma trudnościami technicznymi zabiegu jak chociażby uzyskanie odpowiedniego kąta stożka lasera (widoczne powinny być w oku promienie celujące i oświetlenie lasera), koniecznością używania specjalnych soczewek, odwagą stosowania dużych mocy lasera (5-10 mJ). Na wynik leczenia mają także wpływ: położenie, wielkość, gęstość i ruchomość zmętnienia, stopień kondensacji ciała szklistego, stan po operacji zaćmy (między innymi zmętnienie torebki tylnej soczewki), szerokość źrenicy. Największą skuteczność zabiegu (ok. 90%) uzyskuje się w leczeniu pierścienia Weissa, łagodnych aglutynatów oraz zmętnień mało mobilnych. Przeciwwskazaniami do zabiegu są: rozpływ bielejący, zmętnienia zapalne, krwotoczne, skojarzone z nieleczonym odwarstwieniem siatkówki, obwodowe położenie zmętnień, zbyt mała odległość od siatkówki (bliżej niż 3 mm), jaskra, stan po witrektomii, pacjenci niespokojni, z chorobami psychicznymi. W zależności od użytej energii lasera stosuje się technikę waporyzacji (odparowania), obliteracji lub relokacji zmętnienia. Wykonuje się 200-600 aplikacji laserem o mocy 5-10 mJ w czasie 20 minut, niekiedy zabiegi się powtarza. W trakcie zabiegu należy pamiętać o stosowaniu kilku zasad. Zaleca się rozpoczynać zabieg od przedniej i górnej części ciała szklistego, promień lasera kierować na przednią powierzchnię zmętnienia, soczewki zabiegowe dostosowywać do położenia zmętnienia, nie zaczynać laseroterapii od najgęstszej części zmętnienia, nie naruszać połączeń zmętnień z powierzchnią ciała szklistego, w razie przemieszczenia się zmętnień - zmienić technikę. Do najczęstszych powikłań witreolizy zalicza się: ból oka, niewyraźne widzenie (trwające 2-3 dni), powierzchowną punktowatą keratopatię, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (3-5/1000 przypadków), zaćmę pourazową, powrót zmętnień, krwotoki naczyniówki lub śródsiatkówkowe (resorbują się one zwykle w ciągu 7 dni), odwarstwienie siatkówki – nie zostało dotychczas opublikowane, to raczej teoretyczne powikłanie.

Osobiście od kilku miesięcy wykonuję zabiegi witreolizy przy użyciu niezawodnego lasera Tango firmy Ellex. Laser ten pozwala na uzyskanie precyzyjnego i w pełni kontrolowanego efektu przerwania optycznego ciała szklistego. Na uznanie zasługuje także doskonała optyka lasera. Znaczną pomocą w diagnostyce i dynamicznej ocenie ciała szklistego służy mi ultrasonograf Eye Cubed firmy Ellex z fantastycznym odwzorowaniem wyników na panoramicznym monitorze. Oba urządzenia mogłem zakupić dzięki współfinansowaniu przez Unię Europejską w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podlaskiego na lata 2007-2013.

UE

 



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Plusoptix A12C czy mniej może znaczyć lepiej?

Na polskim rynku debiutuje właśnie najświeższa wersja autorefraktometru pediatrycznego niemieckiej firmy Plusoptix. Nowy model, oznaczony sygnaturą A12C, wdał się w swoją starszą siostrę „Emily” (A09). Mowa więc o przesiewowym urządzeniu do obuocznego badania refrakcji u najmłodszych, czyli dzieci od 3 miesiąca życia.

Spotkanie użytkowników lasera Valon na nordyckim kongresie okulistycznym

Pięć lat po pierwszej instalacji lasera wieloogniskowego Valon jego użytkownicy spotkali się 19 sierpnia 2014 w Sztokholmie, w przeddzień Nordyckiego Kongresu Okulistycznego (NOK). Celem zgrupowania była wymiana doświadczeń i spostrzeżeń związanych z tą nowatorską metodą fotokoagulacji.

Analiza zmian parametrów komory przedniej oka po fakoemulsyfikacji zaćmy

Dzięki uprzejmości dr n. med. Kamilli Barchan-Kuci mamy przyjemność przedstawić konspekt pracy doktorskiej pani doktor pod tytułem: „Analiza zmian parametrów komory przedniej oka po fakoemulsyfikacji zaćmy”, pisanej pod kierunkiem prof. dr hab. n. med. Tomasza Żarnowskiego. Autorka prowadziła badania zmiany głębokości komory przedniej po wszczepieniu wewnątrzgałkowych soczewek najpopularniejszych na polskim rynku. Badania te wykazały, że Aspira –aA niemieckiej marki Human Optics wyróżnia się od innych nie tylko wyjątkową jakością wykonania, ale również pozytywnym wpływem na wskaźniki biometryczne gałki ocznej. Komentarz prof. dr hab. n. med. Tomasza Żarnowskiego wyjaśnia wagę podjętego tematu badań (przyp. red.).

Diatermia w mikrochirurgii oka

Wykonanie wielu skomplikowanych zabiegów możliwe jest jedynie dzięki zastosowaniu metod elektrochirurgii. Cięcie z wykorzystaniem prądu o wysokiej częstotliwości, jako swego rodzaju alternatywa dla tradycyjnego cięcia skalpelem, zapewnia odpowiednią widoczność operowanej okolicy, dzięki czemu zabieg trwa krócej, a pacjent odczuwa mniejsze dolegliwości pooperacyjne. Z tych właśnie powodów diatermia chirurgiczna zdobywa coraz większe grono zwolenników, co przyczynia się bezpośrednio do udoskonalania sprzętu oraz technik zabiegowych z wykorzystaniem prądów wielkich częstotliwości.

Laser Valon - doświadczenia z użytkowania

Laser Valon jest fotokoagulatorem wykorzystującym zdwojoną częstotliwość Nd:YAG o długości 532 nm. Miałem możliwość testowania tego lasera w Klinice Okulistyki CMKP w okresie jednego miesiąca, a obecnie od roku wykonuję nim fotokoagulacje w prywatnej klinice Okomedic.