Witreoliza laserowa - niedoceniona metoda leczenia zmętnień ciała szklistego

Autor: dr n. med. Piotr Sobolewski

Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 2/32/2010

Tagi:

Laser Tango, EllexZmętnienia ciała szklistego (z.c.s.) mogą być przyczyną wielu dokuczliwych dolegliwości, nasilających się głównie u pacjentów w jasnych pomieszczeniach, na białym tle, powodując trudności przy czytaniu, kierowaniu samochodem, pracy przy komputerze. Jedną z metod ich leczenia jest witreoliza laserem Nd:YAG. Pierwsze zabiegi zostały opisane przez Aron Rosa w 1985 oraz Frankhausera w 1986 r.

Jest to zabieg niebolesny, nieinwazyjny, pozbawiony chirurgicznych powikłań. Zwykle trwa około 20 minut. Polega on na wywołaniu tzw. przerwania optycznego (optical break down) przez plazmę lasera, dezintegracji i odparowaniu zmętnień ciała szklistego. Innym zamierzonym działaniem zabiegu jest zmiana architektury i zmniejszenie trakcji ciała szklistego przez przecinanie pasm i połączeń szklistkowych. Uważa się, że zapobiega to powstawaniu otworów i odwarstwieniu siatkówki.

Witreoliza laserowa jest powszechnie niedoceniana, uważana za zabieg mało skuteczny. Niewątpliwie jest to związane z wieloma trudnościami technicznymi zabiegu jak chociażby uzyskanie odpowiedniego kąta stożka lasera (widoczne powinny być w oku promienie celujące i oświetlenie lasera), koniecznością używania specjalnych soczewek, odwagą stosowania dużych mocy lasera (5-10 mJ). Na wynik leczenia mają także wpływ: położenie, wielkość, gęstość i ruchomość zmętnienia, stopień kondensacji ciała szklistego, stan po operacji zaćmy (między innymi zmętnienie torebki tylnej soczewki), szerokość źrenicy. Największą skuteczność zabiegu (ok. 90%) uzyskuje się w leczeniu pierścienia Weissa, łagodnych aglutynatów oraz zmętnień mało mobilnych. Przeciwwskazaniami do zabiegu są: rozpływ bielejący, zmętnienia zapalne, krwotoczne, skojarzone z nieleczonym odwarstwieniem siatkówki, obwodowe położenie zmętnień, zbyt mała odległość od siatkówki (bliżej niż 3 mm), jaskra, stan po witrektomii, pacjenci niespokojni, z chorobami psychicznymi. W zależności od użytej energii lasera stosuje się technikę waporyzacji (odparowania), obliteracji lub relokacji zmętnienia. Wykonuje się 200-600 aplikacji laserem o mocy 5-10 mJ w czasie 20 minut, niekiedy zabiegi się powtarza. W trakcie zabiegu należy pamiętać o stosowaniu kilku zasad. Zaleca się rozpoczynać zabieg od przedniej i górnej części ciała szklistego, promień lasera kierować na przednią powierzchnię zmętnienia, soczewki zabiegowe dostosowywać do położenia zmętnienia, nie zaczynać laseroterapii od najgęstszej części zmętnienia, nie naruszać połączeń zmętnień z powierzchnią ciała szklistego, w razie przemieszczenia się zmętnień - zmienić technikę. Do najczęstszych powikłań witreolizy zalicza się: ból oka, niewyraźne widzenie (trwające 2-3 dni), powierzchowną punktowatą keratopatię, wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego (3-5/1000 przypadków), zaćmę pourazową, powrót zmętnień, krwotoki naczyniówki lub śródsiatkówkowe (resorbują się one zwykle w ciągu 7 dni), odwarstwienie siatkówki – nie zostało dotychczas opublikowane, to raczej teoretyczne powikłanie.

Osobiście od kilku miesięcy wykonuję zabiegi witreolizy przy użyciu niezawodnego lasera Tango firmy Ellex. Laser ten pozwala na uzyskanie precyzyjnego i w pełni kontrolowanego efektu przerwania optycznego ciała szklistego. Na uznanie zasługuje także doskonała optyka lasera. Znaczną pomocą w diagnostyce i dynamicznej ocenie ciała szklistego służy mi ultrasonograf Eye Cubed firmy Ellex z fantastycznym odwzorowaniem wyników na panoramicznym monitorze. Oba urządzenia mogłem zakupić dzięki współfinansowaniu przez Unię Europejską w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Podlaskiego na lata 2007-2013.

UE

 



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Czy Leonardo da Vinci miał rację?

Twórca Mona Lisy i Damy z Łasiczką, przez wielu z nas utożsamiany z najwyższym kunsztem w dziedzinie sztuk pięknych, był jednym z najwybitniejszych przedstawicieli przełomowej epoki, która wyprowadziła ludzkość z ciemnych wieków średniowiecza – epoki renesansu. Właśnie w renesansie diametralnie zmieniły się poglądy, dążenia oraz powstał ideał człowieka renesansu, na którym skoncentrowana była ta przełomowa epoka.

Prosto z kraju kwitnącej wiśni - nowości od Grand Seiko

W świadomości użytkowników firma Grand Seiko jest synonimem solidności. Opinię taką japoński sprzęt zaskarbił sobie dzięki bardzo udanej serii autorefraktometrów o oznaczeniu GR. Są to urządzenia niezwykle proste w obsłudze, dokładne i niezawodne. Do perfekcji dopracowano elementy istotne przy badaniu refrakcji i keratometrii (modele GR-3300K i GR-3500K), ograniczając jednocześnie elektronikę jedynie do tego, co niezbędne. 

Zatyczki do kanalików łzowych - niezbędnik każdego gabinetu okulistycznego

Zespół suchego oka (ZSO) jest jedną z najczęstszych przewlekłych dolegliwości okulistycznych we współczesnych czasach. Związane z nim dolegliwości są przyczyną częstych wizyt w gabinecie okulistycznym. 

OS4 - esencja perfekcji

Z ogromną przyjemnością przedstawiam Państwu najnowsze i najbardziej zaawansowane technologicznie urządzenie - aparat OS4. Jak ogromne emocje budzi, zapewne już Państwo wiedzą, bo jeszcze przed jego wprowadzeniem na rynek mieliśmy okazję ujrzeć to cudo szwajcarskiej techniki na Londyńskim ESCRS-ie. 

Męty w ciele szklistym - czy musimy z tym żyć?

Męty w ciele szklistym są bardzo częstym problemem z którym zgłaszają się pacjenci w różnym wieku do gabinetu okulistycznego. Do tej pory okuliści informowali pacjentów, że muszą z tym dyskomfortem żyć i zalecali podawanie kropli lub preparatów typu Vitroft lub Vitreo. Pacjenci byli także informowani o skutecznym, operacyjnym sposobie leczenia – witrektomii, która wiąże się jednak z dużym ryzykiem powikłań. Okuliści mieli także do dyspozycji trzeci sposób leczenia: witreolizę laserową. Do niedawna była to metoda mało popularna ze względu na małą skuteczność. Zabieg był jednocześnie trudny do wykonania, ponieważ był przeprowadzany przy użyciu laserów NdYAG przystosowanych głównie do odcinka przedniego oka.