Laserowe usuwanie mętów ciała szklistego (LFT)

Autor: lek. med. Łukasz Łukasz Szmuksta

Kategoria: Okulistyka Artykuł opublikowano w CX News nr 2/62/2018

Procedura LFT (Laser Floater Treatment), zwana witreolizą, odgrywa istotną rolę w skutecznym usuwaniu mętów w ciele szklistym. Nie jest jednak powszechnie stosowana, ponieważ wymaga długotrwałych, szczegółowych przygotowań oraz specjalistycznego, zaawansowanego sprzętu. Obecnie najlepszym, dedykowanym do wykonywania witreolizy laserem jest nanosekundowy YAG laser Ultra Q Reflex™ marki Ellex. Urządzenie zapewnia stabilność i precyzję, gwarantuje bezpieczeństwo i pełną kontrolę w trakcie zabiegu. Charakteryzuje się doskonałą optyką, bardzo dobrze oddającą głębię ostrości w obrębie ciała szklistego. Opatentowany system zachowuje pełną koaksjalność światła, wizji i wiązki lasera. Pozwala to na określenie położenia miejsca dostarczenia energii względem siatkówki. W rozwiązaniach dotychczas stosowanych było to niemożliwe. W trakcie ekspozycji zwierciadło, kierujące światło na siatkówkę, jest usuwane z toru optycznego, co umożliwia niezakłóconą transmisję światła lasera terapeutycznego. Eliminuje to kompromisy w budowie optyki oraz pozwala na obiektywną ocenę położenia struktur. Dodatkowo aktywne chłodzenie głowicy stabilizuje energię i umożliwia prawidłową pracę aparatu. Wpływa to korzystnie na żywotność urządzenia. Ponadto laser służy jako typowy YAG, stosowany do irydotomii oraz kapsulotomii, w szczególności polecany jest do soczewek premium ze względu na wykorzystanie zaawansowanych rozwiązań.
 
Fot. 1. Grono wykładowców podczas tegorocznego I European Laser Innovations Forum w Nicei
 
Bazując na własnym doświadczeniu mogę stwierdzić, że zmętnienia ciała szklistego, kwalifikujące do zabiegu, to głównie męty zlokalizowane centralnie w typie pierścienia Weissa. Powstają z włóknistej tkanki na skutek oddzielenia się szklistki od tarczy nerwu wzrokowego w procesie częściowego lub całkowitego odłączenia ciała szklistego.
 
Nasuwa się pytanie, czy każdy pacjent i każdy męt może zostać poddany witreolizie? Otóż do przeprowadzenia procedury klasyfikujemy „stabilne męty”, bez obecności aktywnego procesu tylnego odłączania ciała szklistego, nie związane z zapaleniem błony naczyniowej ani z patologią siatkówki, jak na przykład "wieczka" pochodzące z przedarcia. Nie wykonujemy również witreolizy u pacjentów z wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym lub obrzękiem plamki, gdyż zabieg mógłby te stany nasilić. W planowaniu terapii podkreśla się rolę realistycznych oczekiwań pacjenta. Czy zatem witreoliza przyczyni się do usunięcia wszystkich mętów w polu widzenia? Jest to mało prawdopodobne, jednak pacjent skarżący się na męt przesłaniający centralne widzenie będzie usatysfakcjonowany. Zabieg umożliwi mu czytanie, pracę przy komputerze, prowadzenie samochodu bez zakłóceń w polu widzenia.
Fot. 2. Efekty zastosowania procedury LFT z wykorzystaniem lasera Ultra Q Reflex™; stan przed witreolizą (a) i po zabiegu witreolizy (b) - zdjęcia udostępnił dr Karl BRASSE - Eibergen (NL)
W trakcie odbywającego się ostatnio spotkania w Nicei (I European Laser Innovations Forum) wszyscy autorzy, wypowiadający się na temat witreolizy, wskazywali rolę profilu bezpieczeństwa przy wykonywaniu procedury LFT. Kluczowym w osiągnięciu pozytywnych efektów jest wybór sprzętu – dedykowanego lasera Ultra Q Reflex™. Należy również zwrócić uwagę na zachowanie odpowiedniej odległości od siatkówki oraz soczewki (tutaj procedura jest łatwiejsza i bezpieczniejsza u pacjentów pseudofakijnych). Dotykając spraw czysto technicznych, ustawienie energii lasera jest ściśle związane z lokalizacją zmętnień - niższej używa się w przedniej części ciała szklistego, wyższej w tylnej. Większość operatorów pracuje na poziomie 2-7 mJ. Energia, przy której wykonuję zabieg, oscyluje w okolicy 2.5-3 mJ przy pojedynczym impulsie. W razie potrzeby zwiększania dawki energii stosuję tryb pulsu podwójnego lub potrójnego. Staram się, aby całkowite zużycie energii podczas jednorazowego zabiegu nie przekraczało 500-600 mJ.

Reasumując, witreoliza jest bezpieczną, ambulatoryjną formą terapii, która może uwolnić pacjenta od uciążliwych zakłóceń pola widzenia, wywołanych niedoskonałościami ciała szklistego, zwanych potocznie mętami.
 

Więcej informacji na temat LFT, Laserowe usuwanie mętów ciała szklistego, Laser Floater Treatment, witreoliza znajdziecie Państwo na stronie firmy CONSULTRONIX S.A.

Zobacz więcej artykułów związanch ze sprzętem marki Ellex



Ostatnio opublikowane artykuły w kategorii Okulistyka:

Najmodniejszy kolor sezonu? - Żółty (577 nm)

Lasery są nieodzownym narzędziem codziennej pracy okulisty. Dla nas natomiast są pasją. Ich ciągły rozwój i ewolucja motywuje nas do intensywnej pracy po to, aby dostarczyć lekarzom technologie zgodne z najnowszymi trendami w okulistyce. Efektem jest nowe, zróżnicowane portfolio laserów żółtych. Przyjrzyjmy się bliżej laserom wyposażonym w głowicę generującą falę terapeutyczną o długości 577 nm i pracującym zarówno w trybie CW, jak i oferującym terapię podprogową (mikropuls).

Nieludzkie oczy z chorobami ludzi

Historia okulistyki weterynaryjnej jest relatywnie krótka, bowiem sięga XVII wieku. Wcześniejsze dane literaturowe opisują anatomię, objawy, zauważają sezonowość ich występowania etc., ale jako dyscyplina medycyny, okulistyka zwierząt powstała około 1700 r. Przez wieki lekarze medycyny postrzegali okulistykę weterynaryjną jako dziedzinę porównawczą z korzyścią dla obu stron. Począwszy od wynalezienia oftalmoskopu w 1850 r., poprzez fakoemulsyfikację, tomografię itd., okulistyka ludzka i weterynaryjna idzie w parze po dziś dzień.

Bezstresowa diagnostyka okulistyczna dzieci

Regularne badanie wzroku jest niezwykle ważne, ponieważ pozwala na wczesne rozpoznanie choroby i szybkie podjęcie odpowiedniego leczenia. Pierwsze badanie warto wykonać już u najmłodszych dzieci, gdyż nieleczona wada może doprowadzić do niedowidzenia lub zeza w przyszłości. Badania kontrolne są bardzo istotne w przypadku małych pacjentów, którzy najczęściej nie są świadomi złej jakości swojego widzenia. Wizyta u okulisty z niemowlęciem zalecana jest także w przypadku, gdy któreś z rodziców lub członków bliskiej rodziny posiada dużą wadę wzroku.

Odczarowujemy elektrofizjologię

Elektrofizjologia - to słowo może wzbudzać negatywne skojarzenia. Kiedy zaproponowano mi pracę w LKC Technologies Inc. z tą grupą urządzeń miałam do tego ambiwalentny stosunek. Jednak po bliższym zapoznaniu się z tą dziedziną zweryfikowałam swoje nastawienie. Urządzenie RETeval® jest przenośne, łatwe w użyciu i przejrzyście interpretuje wyniki, co więcej - mieści się w damskiej torebce.

Nowości w Oertli

Ostatni rok był wyzwaniem dla całej branży medycznej. Również w okulistyce dało się odczuć skutki globalnej pandemii. Musieliśmy przekształcić funkcjonujące do tej pory schematy działań i dostosować je do nowych zasad. Nawet w szczycie pandemii serwisanci i inżynierowie aplikacyjni, rozumiejąc powagę swojej roli, pojawiali się w placówkach medycznych. Zachowując wszelkie procedury bezpieczeństwa sanitarnego, dbali o to, aby dostarczane urządzenia były sprawne, a przeszkolony personel mógł swobodnie wykonywać swoje zadania.